上呼吸道三轴线

（一）上呼吸道三轴线

1. 气道有三个视轴 口轴、咽轴和喉轴。自然体位下，三轴自然成角（图8-1），正常情况下光线难以绕过这些曲度。

（1）口轴线（AM）：自口腔（或鼻腔）至咽后壁的连线。

（2）咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头的连线。

（3）喉轴线（AL）：从喉头至气管上段的连线。

2.正常情况下，AM与AP互成直角，AP与AL呈锐角。为气管内插管达到显露声门的目的，必须先使这三条轴线重叠成一条线，一般采取头后仰位，并借助喉镜的力量可做到三条轴线重叠的要求。头后仰位时，可使经咽、经喉两轴线重叠，有利于经鼻腔插管；如果将病人的头部尽量后仰，可使三轴线完全重叠，便于经口腔插管。

图8-1　视轴图：气管内插管时的头位与三轴线A.正常头位，三视轴交叉；B.抬高头部时喉轴与咽轴接近重叠；C.伸展寰枕关节时三轴接近重叠

3. 插管时的头位 插管前安置一定的头位，以使上呼吸道三轴线重叠成一条轴线，具体有两种头位：①经典式喉镜头位（Jackson式），又称悬挂式喉镜头位（图8-2）。病人取仰卧位，肩部齐手术台前端边缘，肩下垫沙袋，由助手支托枕部，达到头顶指向地、枕部低于颈椎水平线的程度，此时三条轴线的改变使舌部和会厌被推向前下，在上提喉镜的配合下，三条轴线较易重叠成一线。本体位的安置较费事、复杂，仅适用于颈项细长的病人，且门齿损伤的机会较多，今已罕用。②修正式喉镜头位，头垫高10cm，肩部贴于手术台面，这样可使颈椎呈伸直位，颈部肌肉松弛，门齿与声门之间的距离缩短，咽轴线与喉轴线重叠成一线，人称此头位为嗅花位或士兵立正敬礼位（图8-2），该体位包含两个动作：颈部的屈曲和寰枕部的伸展。颈部屈曲可以使咽轴和喉轴近于重叠；寰枕部的伸展可以使口轴接近其他两轴；这样三轴接近重叠，插管者可以更清楚地看到喉部的解剖结构。正常情况下寰枕部可伸展35°（图8-2），利用弯型喉镜将舌根上提，即可使三条轴线重叠成一线而显露声门。本头位的安置较简单，轴线的重叠较理想，喉镜着力点在舌根会厌之间的脂肪组织,无需用门齿作支点，故较为通用。

（1）经典式喉镜头位（颈极度后伸位下的三条轴线变化）

（2）修正式喉镜头位（颈伸直位下的三条轴线变化）

（3）寰枕关节部后伸位下的轴线变化图8-2 插管时的头位

经口插管成功需要四个解剖要点：足够的张口度、咽腔足够大（取决于下咽可视度）、颌下组织顺应性（取决于甲颏距离）以及寰枕关节屈伸性好。如果病人的解剖结构在这些因素方面受到任何影响，插管至少可能会有困难。能够看见声带是达到最佳插管条件所必需的，这样插入气管导管才会较为容易。