常规直接喉镜及各种型号和尺寸的镜片

（一）常规直接喉镜及各种型号和尺寸的镜片

喉镜由镜柄、镜片和光源组成。主要有三个结构。①压舌板，为将舌体和口底软组织从视线中推开，以便于看见会厌和喉头的部件。压舌板外形通常有直形、弯形和直弯混合形三种，前端都设有照明用的小灯泡，目前以使用弯形者较多。临床上习惯根据窥视片的外形将喉镜分别命名为弯形喉镜和直形喉镜。②凸缘，为压舌板左缘向下突出的一个结构，其作用是保持口腔张开，并将舌体往口腔的左侧推移以进一步使视线无阻挡。③顶端，压舌板顶端起挑起或翘起会厌的作用，其形状有直形、弯形或钝钩形等设计。

1.Macintosh喉镜和Miller直喉镜 喉镜片的主干部分被称为压舌片或舌片（图9-1）。喉镜片分为直喉镜片和弯喉镜片两种，其中弯喉镜片的应用最为普遍（图9-2）。

图9-1　Macintosh 直接喉镜的组成

喉镜片的作用是压迫和推开舌及其他软组织从而使操作者可以越过上牙直接看到喉口。喉镜片的整体或部分可以是直的或弯的。喉镜片中朝口腔顶部凸出部分被称之为连接板或者垂直板。垂直板侧面的设计称为侧翼。喉镜片设计的差异是以不同的形状（部分或整体为直的或弯的）、尖端和板/侧翼的喉镜片结构来划分的。这些喉镜片的本质上是没有区别的，喉镜片与压舌板只是在弯曲度上稍有不同。从功能上来讲，喉镜片上压舌板部分是用来压住舌头的，垂直板部分是用来帮助分离舌与软组织的，通常使其朝向左边。侧翼也是用来辅助推开舌头的。喉镜的尖端通常被设计得又厚又钝，目的是为了避免组织的损伤。光源位于喉镜顶端附近，一般来说光源可以由位于喉镜顶端附近的灯泡直接提供，另外还可以通过光导纤维连接外部附近的灯泡来传输光。喉镜片的基底部（或根部）是封闭的，当喉镜片与镜柄连接时，它起到一个开关的作用从而打开光源。喉镜片与镜柄都设计成分体式的，镜片的根部设计成钩状，镜柄端设计成槽状，二者以此相连。直接喉镜片的发光点位于喉镜片的末端，一般是通过白炽灯泡或光导纤维来发光的。

图9-2　A.长而直的标准Miller喉镜片; B.短而弯的Macintosh喉镜片

Macintosh喉镜片即弯喉镜片，其设计不会直接压陷会厌。直喉镜片，在使用时都会或多或少直接用镜片的尖端挑拨会厌。Macintosh镜片的末端放置在会厌与舌根形成的陷窝内，通过提升动作来提升舌根从而间接的牵拉上提会厌以便于显露喉结构。在麻醉深度较浅时也可以使用Macintosh喉镜片，因为在舌根部舌咽神经分布占优势，相反在会厌背部表面喉上神经分布占优势，使用这种镜片时，需要从舌的右侧插入镜片，然后推向左侧从而移开并控制舌（图9-3）。Miller喉镜片即直喉镜片以挑起会厌的方式显露声门（图9-4）。

图9-3　Macintosh弯喉镜片操作示意图：镜片末端放置的位置及提升喉镜前（左）、后（右）所得到的图像

图9-4　Miller直喉镜片操作示意图：镜片末端以挑起会厌的方式显露声门

其他弯喉镜片如Parrott喉镜片、Bowen-Jackson喉镜片、改良的Macintosh喉镜片、Gubuya-Orkin喉镜片、Wiemers喉镜片等均系在Macintosh弯喉镜片的基础上加以改进得到的，虽各有特点但应用局限，在特殊病例的困难气道显露中可能发挥作用，故不作为常规困难气道管理工具。

Miller直喉镜片及其他相关的直喉镜片在成人气管插管中应用较少，主要应用于婴幼儿及新生儿气道管理。常见的直喉镜及弯喉镜见图9-5。

图9-5　常见的直喉镜及弯喉镜

2.杠杆式尖端喉镜 属可调喉镜，可调喉镜有更好的适应性和可控性，对于喉部显露困难的患者尤为适用。现临床上有McCoy喉镜（图9-6、9-7）、Flexiblade喉镜（图9-8）等多种类型。

（1）McCoy喉镜：McCoy喉镜的喉镜片的前端可以通过手柄后面的加压杆来调节角度，达到改善声门暴露的效果，前端的最大上抬角度大约为70°；可解决大部分的困难插管问题，应推荐为麻醉科必备的器具。带有关节（McCoy）由标准的弯喉镜片和直喉镜片改进而成。这些喉镜片有一个由铰链连接的末端，它的活动由位于镜柄附近的杠杆控制。镜片末端的关节位于离镜片末端25mm处，向镜柄方向按压杠杆就可以提升镜片末端，可以使角度改变70°左右（图9-6）。杠杆作用于镜片的末端是通过先作用于镜片末端附近的弹簧鼓，然后再推动连接轴，活动镜片末端。在静止时看，镜片的外观和作用都像标准的镜片，垂直板和远端可调节末端与其余的镜片没有什么差别。这种镜片提升装置可被应用于任何一种兼容性标准镜片。使用时，这种末端翘起的喉镜可以位于喉下方的一点利用它杠杆作用的优势，在张口受限，舌肥大，或上牙突出的患者，帮助提供一个最佳的镜片末端角度来牵拉舌骨韧带，它既可以应用在不同尺寸的喉镜片上（例如，Macintosh 3型、4型），也可以用在直镜片上。这种弯曲的杠杆式尖端喉镜片通常是把末端放置在会厌和舌形成的陷窝内，当然镜片的末端也可以放在会厌下面。如果在声门看不清的情况下，压下杠杆就可以使末端翘起。这样就可以帮助镜片牵拉舌骨韧带，近而帮助提升会厌，最终可以改善声门的显露，然后用标准的方式进行气管内插管。杠杆放开后，镜片的末端又回到原来位置。

图9-6 McCoy喉镜片末端在静止（A）和提升状态的位置（B）

图9-7　Corazzelli-London-McCoy（CLM）喉镜片是通过活动末端上挑舌根部及舌根会厌谷来改善视野的（左）。如果这些结构已被最大限度地提升，翘起镜片末端将会迫使镜片后撤（右），从而可能阻碍视野

CLM自问世以来已经得到广泛的研究，总之，对一些困难气道它非常有用，而对于一些直接喉镜下很简单的气道，它可能没有任何帮助或实际上会使视野变得更加糟糕。已有证据表明：CLM特别适用于Cormack3级且已实行颈椎保护措施的患者。

（2）Flexiblade：由以色列Arco Medic公司研制，Flexiblade喉镜在喉镜片的中部有数个活动关节，通过手柄前面的加压杆来调节喉镜片的弧度，临床观察结果证实，使用Flexiblade喉镜能明显改善声门的暴露效果。

Flexiblade也属杠杆式尖端喉镜，由一个辅助装置结合一个易弯曲的部件形成一个硬性镜片，镜片中间的一部分是容易弯曲的。活动扳机可以变换6个节段之间的弯曲部位，这些节段位于从镜片末端3.5cm到10mm处，它的扳机不同于CLM镜片，它位于镜柄的前面。通过一个20°的弧度调整了镜片的曲率，其形状从类似于Miller镜片变成了与Macintosh 镜片相似（图9-8）。Flexibade镜片可以和标准的喉镜柄相连，或应用光导纤维电缆使用远处的光源，它有三种尺寸类似于Macintosh 的2型、3型和4型镜片。Flexibade的使用技巧与使用CLM镜片相似。将镜片的末端放在舌会厌谷内，活动扳机增加镜片弯曲的程度，这样就可以帮助显露声门,气管内导管以常规方式插入。

图9-8　Flexiblade喉镜

3．Bainton喉镜 是专门为有咽部阻塞的患者设计的。它类似于标准的直镜片，但在远端部分增加了一根7cm的导管。管腔内有双重光源，能够避开分泌物和周围口咽组织的阻塞。镜片远端斜面为60°的口腔开口。镜片的末端通过提升会厌以暴露喉部。通过运用管状结构，这种喉镜能提供较大的咽部空间，允许在没有适配器的情况下通过喉镜片或在其周围置入内径小于ID8.0的气管导管。当镜片从气管导管的近端移出时，右手要注意稳住气管导管。

4．急救喷射喉镜 在直接喉镜下经气管喷射通气是保证气道易于接受的方法。它将带有特殊设计喷射阀的直接喉镜和喷射器连于吸引管道而无需插管。它亦可用来预防性的处理困难气道，通过环甲膜切开放入导管或气道交换导管入气管进行喷射通气可在诱导前保证有效通气。目前有许多商业化的人工喷射通气装置。如果患者适合用喷射通气但无法获得喷射通气器时，推荐使用一种叫Enk氧流量调节器的新装置。

5．Airtraq喉镜 Airtraq喉镜（图9-9）是不必要求口咽喉三轴线接近直线而显露声门的一种新型的插管设备，在正常和模拟困难气道中都有良好的应用前景。应用Airtraq喉镜进行气管插管还可降低对血流动力学的刺激程度，且创伤较小。

图9-9　Airtraq喉镜