可视纤维光导硬镜

（五）可视纤维光导硬镜

使用纤维光导硬喉镜进行困难气管插管，它较之软镜有两大优点：一是可以起着管芯和拉钩作用，插管时可以提拉舌根以保持患者呼吸道通畅；二是在口外操作就可以使镜干头端在喉咽部按所需方向任意移动进退，很容易寻找和进入声门，可以明显提高成功率，缩短插管时间。使用纤维硬镜可选用直接寻找声门插管的方法，也可在常规喉镜暴露的情况下，在直视下将纤维硬镜放到会厌附近，再通过寻找声门并送入气管导管的方法。目前国内常用的纤维光导硬镜包括视可尼硬镜、Levitan硬镜以及Bonfils纤维硬镜。

1．Shikani可视导芯（SOS） Shikani可视喉镜（Seeing Optical Stylet,Shikani Optical Stylet，SOS）是一种新型的气管插管工具，兼有可塑探条、光杖、喉镜、纤维支气管镜和高频通气等优点，可以应用于普通气管插管和困难气道气管插管，由美国约翰霍普金斯医学院头颈外科助理教授Alan Shikani, MD发明。

Shikani可视喉镜由一个可塑型的不锈钢材质J型镜体和带电池的手柄组成，镜体内含聚合光纤，用于照明和成像，镜体外有导管固定器和可选择的氧连接器，手柄尾端有目镜（30 000 像素）和光源开关。SOS结合了光杖和纤维支气管镜的优点，它既可单独使用，也可外接电子成像系统。

Shikani可视喉镜（图9-28）视觉效果好、操作简单、携带方便，可用于不同原因引起的困难气管插管，包括：常规插管、清醒插管、颈椎骨折、张口受限、颈部活动受限、低刺激插管（心脏疾患）、肥胖病人、气道解剖教学、ICU插管、上身烧伤、气道肿块等。硬镜的光导系统是通过管壁引导并反射的远端照明，因此为操作者提供了较清晰的观察视野，可以直接通过管腔观察咽喉乃至气道，以便于插管。

图9-28 Shikani可视导芯

SOS的发明者Shikani推荐的方法是：操作者位于患者头端（同普通喉镜插管），左手上提下颌，右手操控SOS从口正中置入，沿舌体表面前行并通过目镜直视寻找会厌等解剖结构以完成气管插管。此方法存在耗时长、不易掌握、易入食管及单人操作困难等问题，需进行改进。本文推荐国内常用的左侧磨牙入路气管插管技术：

（1）全麻诱导肌松完善后，将患者头部置于 “嗅物位”（sniffing position）。

（2） 操作者（右利手者）立于患者左侧近头端，左手：垂直上提患者下颌（Jaw-lift technique），右手：操控SOS，打开光源开关，将预装了气管导管的SOS紧贴患者左侧口角置入口腔（left molar approach）。（3）操控SOS使之与患者躯干平行向尾端插入，直至左侧颈部出现“光斑”（导管远端位置多已到达甲状软骨水平），此时固定SOS于患者口角的位置，右手操控手柄使镜体远端向患者颈部中线轻轻滑动，直至感到落空感和观察到“光斑”位于颈部中线甲状软骨下。

（4）操作者保持左右手位置不变，通过SOS目镜可清楚地看到声门，直视下继续置入SOS使之通过声门并见到气管环，固定位置，操作者离开目镜，用左手将气管导管顺入气管的同时右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出。

（5）气囊充气，听诊双肺确认位置无误后，接呼吸机行机械通气。

2．Levitan可视光棒 Levitan可视光棒（图9-29）是由美国急诊科医师Richard M．Levitan发明的一种新型的可视、可塑形的气管插管装置。可显示咽喉、气道的解剖结构，提供了更为简便、更易于操控、成功率更高的插管途径。镜身长约30cm，后部是小巧的高亮度LED冷光源、电池盒以及目镜，既便于携带又便于操作。可以说是视可尼（Shikani Optical Stylet）的改进版、迷你版，由于镜身、镜体的长度和体积都进行了缩减，所以更加便于携带，同时减少了力臂的长度使插管者的操控更为精确。

图9-29 Levitan FPS scope

3．Bonfils磨牙后插管喉镜（MVM） Bonfils磨牙后插管喉镜（图9-30）是一种5.0mm光学探头，利用它可采用磨牙后途径处理困难气道。使用该器械只要轻微地调整会厌即可将6.5mm或更大气管导管直接放置于声带前。Bonifils可以快速、可靠、方便地解决各临床领域所遇到的困难气道。儿科型号不久将会面世。

图9-30 Bonfils磨牙后插管喉镜

4．Upsher纤维光导喉镜 Upsher喉镜（图9-31）为一成人硬质喉镜，主体包括3个组成部分：插管导向槽、光导管和观察管，电源手柄、插管导向槽与光导管和观察管组成喉镜的主体部分，使用前只需将电源手柄与镜体相连。该喉镜既有光导纤维的“拐角性”视野，又具有常规喉镜片的可操作性。选择合适型号的气管导管（通常，男性选择7.5#气管导管，女性选择7.0#气管导管），用利多卡因凝胶润滑其外壁，尤其应注重套囊部位的润滑，且不带有插管芯，将此气管导管插入C字形的插管导向槽内，注意气管导管的前端以刚刚超过插管导向槽的末端为宜。

图9-31 Upsher喉镜

5．Bullard Elite喉镜 Bullard喉镜（图9-32）是唯一一种备有可拆卸金属管芯的间接光纤喉镜，Bullard E1ite是Bullard喉镜的最新版本。间接喉镜使用时无需对齐口腔、咽部和喉部3条轴线，这一点使得该装置适用于合并有颈椎疾病的患者。Bullard Elite喉镜有三种型号，可以用于成人、儿童、新生儿。使用Bullard Elite喉镜插管时更易于手持，无需摆动头位，减少创伤，且具有更好的光学视野。该喉镜有3.7mm吸引管道，允许输送氧气及麻醉剂，吸引血及分泌物。已有6种关于此喉镜插管方法的报道。

图9-32 Bullard喉镜

6．Wu喉镜 Wu喉镜既类似于Bullard喉镜，又类似于Upsher镜。它有一个镜柄、一个按照解剖设计的镜片、一个光纤投视口以及一个氧气充气口。镜片部分有三个可拆卸装配的不锈钢口。光纤机械结构由一个光纤鼻喉镜Achi LA-SI组成。该特征与上述两种镜相比，该喉镜有更好的可见能力，当然价格也就更高。

7．Nanoscope内镜系统 Nanoscope内镜系统由可视光导芯及视频系统组成，图像经过光导芯中的塑胶光学纤维传至监视器，操作者可以直观通过屏幕进行插管操作。同直接喉镜和纤支镜相比，其对血流动力学影响小，较少发生咽喉痛，初学者快速易学。