哮喘病人都喘吗

36.哮喘病人都喘吗

大多数哮喘病人有哮喘和呼吸困难，但有一部分哮喘病人却不喘，仅仅表现为咳嗽、咳少量痰等。有人认为哮喘病人如果发生显著的支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息，若以支气管粘膜肿胀为主则可表现为咳嗽。另外，咳嗽型哮喘主要是大气道狭窄，若既有咳嗽、又有喘息和呼吸困难则说明大、小气道都发生了狭窄。由于症状不典型，易被误诊为感冒或支气管炎。一般的化痰、止咳、抗感染治疗效果多不佳。对这些病人使用支气管扩张剂有良好效果，支气管激发试验显示这些病人支气管反应性明显增高，是一种不典型的哮喘。

表现为刺激性干咳的哮喘病人因各种原因支气管上皮受损，使上皮细胞间紧密结合点下的无髓壳传入神经C-纤维暴露，因某些介质的作用而对刺激异常敏感，极易激惹，很小的刺激就能通过轴索反射而释放P物质或神经激肽等，引起支气管收缩，微血管渗漏及粘液分泌增多，形成神经源性过敏性气道炎症和气道高反应性。气道高反应性和刺激性咳嗽均是同一感受器刺激，经过迷走神经引起反射性咳嗽，支气管激发试验也可激发出与发病时相似的咳嗽。表现为刺激性咳嗽的哮喘既可见于小儿，也可见于成人，成人以中年女性为多，有较明确的家族过敏史及个人过敏史，发作以春秋季为多。该种哮喘咳嗽呈发作性，多发于半夜或清晨，不发热，少痰或无痰，咳嗽反复发作，持续在一个月以上，胸部X线无明显器质性病变，长期应用抗生素无效，支气管激发试验阳性，24小时最大呼气流速（PEF）波动大于20%。

以咳嗽为主要表现的哮喘，进一步常可发展为典型的哮喘。因而对“咳嗽”这一呼吸道常见症状要引起足够的重视，长期咳嗽不愈，又无器质性病变，用化痰药、止咳药、抗生素治疗无明显效果时，应到医院作进一步检查，可通过诊断性治疗用药如酮替酚、全特宁、茶碱类、β₂受体激动剂、丙酸倍氯米松、阿托品等，并给予及时有效的治疗，从而阻止这些病人发展为典型的哮喘。