接受检查或进入环境的人员筛查

第二节　接受MR检查或进入MRI环境的人员筛查

建立完善而有效的筛查程序，是保障接受MR检查或进入MRI环境内人员安全的最重要组成部分。为了防止某些患者或人员接受MR检查或进入MRI环境中受到伤害，至关重要的是须让其了解多种植入物、装置、附属设备或其他物品进入MRI环境后可能发生的危险。为了营造安全的MRI环境，要求MRI工作人员经常关注和收集有关磁共振安全性的信息和文献资料。另外，由于大部分MRI相关事故是由缺乏筛查手段和（或）对进入MRI环境缺乏适当控制造成的，如患者或其他人员将个人物品或其他具有潜在危险性物品带入MRI屏蔽室，因此建立防止此类事故的筛查程序和原则至关重要。

一、接受MR检查患者的筛查

对接受MR检查的患者筛查可在预约登记过程中进行，并要求在具有MRI安全性筛查资质工作人员的指导下进行。这些工作人员须经过MRI安全性专业培训，了解MRI环境及MR检查中的潜在危险，还要熟悉患者筛查表格中包含信息的具体含义。在预约登记过程中，首先应确认患者体内是否带有铁磁性植入物，如铁磁性动脉瘤夹或心脏起搏器等；其次应详细询问患者是否存在某些MRI禁忌。初步的筛查有助于排除那些不适宜接受MR检查的预约患者。经初步筛查后，患者在接受MR检查前尚需接受更全面的筛查，包括填写含有筛查步骤的表格，与患者交谈并核实筛查表格上的信息，讨论患者可能关心的问题等。经过MRI专业安全培训的医务人员应当在筛查过程中给予患者指导。

MR检查患者筛查表由医疗、科学、技术咨询公司和MRI安全教育研究机构（IMRSER）共同研制，此表格可以从www.IMRSER.org和www.MRIsafety.com网站下载。筛查表格首页要求填写患者的一般信息，如姓名、年龄、身高和体重等，以及申请MR检查的原因及目前症状。筛查表格的这些相关信息，不仅有助于了解患者的最新医疗记录，必要情况下，还可联系临床医生补充检查相关信息或者核实患者的治疗情况。此外，表格中尚包含“是否有手术史”及“曾经作过哪些影像检查”项目，前者有助于确定患者体内可能发生危险的植入物或装置，后者有助于对患者的影像资料进行对比分析。表格的中部列举了多个“是”或“否”的问题，如患者以前接受MR检查是否出现过问题，先前的MR检查过程中体内的金属异物是否对身体造成过损伤，对X射线、CT或MR对比剂是否有过敏史，有无肾病史或癫痫史等。

首页底部尚有若干针对女性患者的问题，如最近的月经周期、是否怀孕或末次月经时间等。在允许患者进入MRI环境之前必须明确患者是否怀孕或可能怀孕，只有除MR检查之外的其他检查方法均不能对怀孕患者的疾病做出诊断的前提下，才能对孕妇实施MR检查。因而对于即将接受MR检查的女性患者来说，MR检查前必须明确末次月经时间、是否有口服避孕药或激素治疗及不孕治疗等病史，这是由于乳腺组织及生殖系统的MRI表现将随患者的不同生理状态而改变。此外，对于哺乳期妇女，还应考虑对比剂对哺乳的影响。

提示：某些植入物、装置或器械可能对患者造成危害和（或）干扰多种MR检查，如MRI、MRA、fMRI或MRS等。如果患者对植入物、装置或器械的MRI安全性存在疑问，应首先咨询MRI技师或医师，切勿擅自进入MRI环境！因为：磁场是持续存在的。表格第二页的左半部分首先询问患者体内是否存在有可能在MR检查过程中对人体造成伤害的植入物、装置或器械等，如动脉瘤夹、心脏起搏器、植入式心脏复律除颤器或电子植入物等；随后列举了某些在MR检查过程中可能造成伪影或干扰MRI的物品；最后询问患者是否存在呼吸系统疾病、运动失调或幽闭综合征等。表格第二页的右半部分为人体示意简图，用于让患者在图中标志体内植入物的部位。图的下方为重要提示：在进入MRI环境前，患者必须除去所有金属物品，包括助听器、义齿、牙托、钥匙、手机、眼镜、发卡、首饰、嵌入式饰品、手表、别针、曲别针、钱夹、信用卡、银行卡、硬币、钢笔、小刀、指甲剪、工具、带金属纽扣和金属线的衣服等。如果仍有疑问，应咨询MRI工作人员。表格最后还有一项声明：建议或要求使用听觉保护措施，以避免噪声所造成的可能伤害。通常来说，这对接受高场强MR检查的患者是必须的，而对接受低场强MR检查的患者则可能并非必须。重要的是，以前接受MR检查没有发生意外，并不意味着以后每次接受MR检查均是安全的，这是由于患者接受再次MR检查，可能存在MRI系统的场强不同及MR检查时患者的体位不同等多种因素，也许先前接受MR检查时患者体内并无金属植入物或可能在MRI环境中造成危险的物品，因此患者每次准备接受MR检查时必须填写书面表格。

尽管使用了各种类型的书面调查表，但仍存在着患者获取信息不完整或不正确等缺陷。例如，由于受患者视力、语言表达能力的影响，可能很难与之沟通。对于此种情况，患者家属或主治医生有必要协助患者完成筛查表格的填写，以核实任何可能影响患者安全的信息。可能的条件下，MRI工作人员有必要提供多种语言版本的MRI安全性筛查表格，以方便不同国籍患者的需要。在患者昏迷或无法与之交流的情况下，书面筛查表应由了解患者病史和现状的最合适的人员来完成，如患者的主治医生或患者家属。如果患者本人或其他人员均不清楚患者体内是否存在金属植入物，建议通过寻找患者体表有无手术瘢痕的方法寻求线索，并同时采用拍摄头颅和（或）胸部X射线平片的方法确认患者体内的金属植入物。通常认为，包括动脉瘤夹或心脏起搏器等在内的很多植入物在MRI环境中是非常危险的。

完成MR检查患者筛查表后，应由MRI专业人员审核表格内容，必要时详细询问患者并核实表格中的内容，解答患者可能存在的问题或疑问。此外，由于患者可能不会完全明白某些特殊植入物和器械的医学术语，MRI工作人员有必要详细解释表格中的医学术语。在完成综合筛查程序后，对于那些通过担架或轮椅等进入MRI环境的患者，MRI工作人员还应当仔细检查担架或轮椅，防止误将铁磁性氧气瓶、监护仪或其他可能造成危害的物品带入磁共振环境。

二、进入MRI环境人员的筛查

进入MRI环境的任何人员，如MRI技师、患者家属、参观者、临床医生、维修人员、护工、消防人员或保安等，必须接受MRI科室工作人员的审查后方可入内，审查内容包括填写有关筛查表格、必要时详细询问并核实表格中的内容、解答可能存在的问题或疑问等。重要的是需让所有进入磁共振环境的人员均认识到：不管何种理由需要进入MRI系统，必须使用MR检查患者筛查表进行筛查。

一般而言，MR检查患者筛查表是针对患者而提出的一些问题，这些问题对于其他需要进入MRI环境的个体并不合适或使人产生迷惑。因而，由医学科技咨询部和MRI安全、教育及研究委员会咨询部（IMRISEM）共同研制设计了新的MRI筛查表（即MRI环境个体筛查表），其可在www.IMRISER.org和www.MRIsafty.com网站上下载。

筛查表顶端有一段声明：MRI系统磁场强大，且磁场是持续存在的。对于携带某些金属、电子、磁性或机械性植入物或其他物品的人员来说，进入MRI环境后可能会发生危险。因此进入MRI环境的任何人员都必须填写此表格。

MRI环境个体筛查表需要个人提供一般信息，如姓名、年龄和地址等，并回答一些重要问题，以确保其进入磁共振环境后不会发生危险。筛查表同样也有这样一条警示语：“警告：体内某些植入物或装置在MRI环境中可能会对您产生危害。如果您对植入物或装置有所疑问或顾虑，请勿进入MRI系统。”另外，筛查表还列举了很多可能在MRI环境中对人体造成伤害的植入物或装置，如动脉瘤夹、心脏起搏器、植入式心脏除颤仪、电刺激器、金属异物等。最后，筛查表上还有一项重要说明：在进入MRI环境之前，请取出您携带的所有金属物品，包括助听器、手机、钥匙、眼镜、发卡、首饰、手表、别针、钱包、信用卡、银行卡、硬币、钢笔、小刀、指甲剪、带金属后跟的鞋子和其他金属工具。如有疑问请向MRI技师或医师咨询。研究表明，合理应用此筛查表以及个人口头筛查，将会有效避免MRI系统中事故和伤害的发生。