检查中幽闭恐惧症的表现及处理

第六节　MR检查中幽闭恐惧症的表现及处理

目前，磁共振在我国大中城市医院中已得到普遍应用，并已成为诊断多种疾病的有效手段，世界上越来越多的人正在接受这一检查。然而，在实际工作中有时会遇到一些特别的患者，在MR检查过程中由于心理恐惧而表现失常，不能按要求与医务人员很好配合，以致不能获得满意的图像质量，并导致检查被迫中断。对于这些人来说，MR检查会带来严重的心理痛苦，这些患者被称为“幽闭恐惧症”（claustrophobia）患者。幽闭恐惧症是被幽闭在限定空间内的一种病态恐惧，是一种心理疾患，在MR检查过程中经常可以遇到，占5%～10%。多表现为呼吸困难、心情烦躁、大汗淋漓、幻觉等。内科医生、MRI医师以及技师均有必要了解幽闭恐惧症的原因及临床表现，并熟练掌握本症的处理办法，如此才能更好地处理幽闭恐惧症患者。

幽闭恐惧症主要表现为患者进入MRI扫描孔洞接受检查过程中出现恐惧反应，胸闷、气短、窒息感、呼吸困难、心悸、恶心、颤抖、四肢出冷汗、眩晕、感觉异常、面色苍白、大声喊叫等。许多幽闭恐惧症的症状酷似交感神经系统兴奋的症状，如儿茶酚胺反应引起的心律不齐和（或）心肌缺血。患者的痛苦轻重不等，轻者少许安慰即可解决，严重者则需要求助于心理医师。国内文献报道这种现象占被检查者的1%～3%，国外最近报道更达5%～10%，女性多于男性。幽闭恐惧症产生的主要原因是一些患者不能适应置身于MRI扫描仪中央幽闭狭长的孔洞，光线暗淡，视野受限，以及扫描过程中梯度磁场切换发出的噪声刺激和较长的检查时间。曾经患有神经系统病变的患者、肥胖患者、心脏病患者更易发生幽闭恐惧症。Sarji等通过进一步研究认为，幽闭恐惧症的发生与患者的受教育水平有关，具有高学历及来自较高社会经济阶层的患者易出现幽闭恐惧症。这似乎可以解释幽闭恐惧症更多见于西欧及北美等发达国家的原因。

最轻微的幽闭恐惧症表现为正常成人在检查过程中的焦虑，严重者表现为烦躁不安，更为严重者则表现为焦急、幽闭恐惧症和恐慌。幽闭恐惧症的特征为处于封闭空间内的显著性、持续性和渐进性恐惧。具有幽闭恐惧倾向的患者，当处身于类似磁共振扫描孔的封闭空间内时，即可产生焦虑反应。

一、幽闭恐惧症对MR检查的影响

幽闭恐惧症造成的不良后果包括以下几个方面：①加重患者的痛苦；②MRI图像质量下降；③终止MR检查；④MR检查效率下降。如果幽闭恐惧症患者难以在MRI扫描仪的孔洞内保持长时间不移动，且难以获得有诊断价值的MRI图像，患者就有可能需要接受其他影像学检查以替代MR检查。因此，对于因幽闭恐惧症而不能行MR检查的患者，需要考虑许多临床、卫生法和经济上的相关因素。

随着人民生活水平的提高，越来越多的患者需要接受MR检查，这就要求MRI工作人员提高MRI运行的效率，更快更好地进行MR检查，但这给医务人员造成了相当大的压力。如果临床医师、影像科医师及磁共振技师能尽可能早地发现患者的精神痛苦并找出其原因所在，再进行适当的干预，即可提高患者的舒适感，改善图像质量并提高检查效率。

二、造成幽闭恐惧症的主观和客观因素

MR检查时，多种因素可造成患者不适的感觉，最多见的因素为磁共振设备的物理环境，其次为患者在MR检查过程中的焦虑，如曾患有精神疾病的患者行MR检查时更易出现明显的焦虑症状。

（一）客观因素：磁共振设备的物理环境

当患者处于磁共振系统内部狭小的空间中时，患者的头部距离磁体内壁仅为7～25cm，容易使一些较敏感的人或有焦虑恐惧心理的人产生一系列紧张症状，如忧伤、紧张、烦闷、幽闭恐惧、焦虑、害怕，甚至惊恐发作等。此外，磁共振环境中的其他因素同样可造成患者的不适及紧张症状，包括检查过程耗时长，噪声、温度和湿度，以及因活动受限造成的不适，更为严重的患者甚至会感觉丧失。

磁共振技术的进展及开放式MRI系统的应用，有望降低MR检查所造成的焦虑和（或）幽闭恐惧症状。现今常见的开放式磁共振系统主要有3种类型：①开放式低场MRI系统，该系统的场强多在0.2～0.4T之间，为垂直场轴的水平开放式设计；②开放式中场MRI系统，这种系统以Signa SP为代表，磁场设计为超导0.7T，磁场呈开放式，具有独特的58cm宽的垂直开口，是目前使用的开放程度最大、静磁场稳定性最好的开放式超导磁体，更适用于有焦虑和（或）幽闭恐惧症状的患者；③混合式高场MRI系统，最新一代的高场强开放式磁共振设备，具有更短更宽孔径的配置，可减轻患者的禁锢感。

随着现代磁共振制造技术的飞速发展，1992年，第一台四肢关节专用MRI系统Artoscan终于问世。专用MRI系统使用了一种新的合金材料制造永磁型磁体，可以大大缩小磁体的体积，因此，检查患者时无须处于封闭的磁体内，而只是将被检查部位置于磁体中，并使用了专用的接收线圈，使得四肢关节的MR检查向专用性方向迈出了第一步。此后相继出现了一批制造商来进行专用磁共振的研制和开发，比如Stand－up（Fornar，New York，USA.）、Magna－SL（Magnalab，New York，USA.）、OrthOne（ONI inc.，Wilmington，USA.）及尚未商业化的Innervision。

专用MRI系统采用了开放式设计和专用的接收线圈，并配合人性化的设计和灵活的检查方法，检查方便、快捷，患者耐受性好，这样采集到的图像质量好，加上采用了许多高场磁共振的专利技术，提高了组织分辨率，从而使得在低场下采集到的图像效果与高场全身磁共振相当。四肢关节专用MRI系统在检查过程中仅需将待检查肢体置于磁孔中即可，因而可有效地避免患者的焦虑和（或）幽闭恐惧症状。Shellock等报道，四肢关节专用MRI系统的检查成功率为100%，无一例患者因焦虑和（或）幽闭恐惧终止检查。

（二）主观因素：患者自身的心理因素及身体状况

对于MR检查引起患者的不良心理反应来说，有时仅仅是因为患者对接受这种重要的医学检查的未知结果而产生的恐惧感，害怕身体患有某种疾病或其他不良情况。事实上，任何一种诊断成像都可能引起患者的焦虑。

检查前就有心理问题的患者行MR检查时更易出现明显的焦虑症状，且患有抑郁症和精神分裂与抑郁躁狂混合性精神失常的患者在磁共振环境中发生不良心理反应的概率更高。因此，MRI工作人员有必要在MR检查前重视这些患者，以便采取必要的措施。

在美国，每年有几千名患者参与精神系统临床研究，正常情况下，有精神疾病的患者也可以耐受磁共振环境。然而，患者对于疾病的压力在一定程度上加重患者的精神负担，有可能难以完成MR检查。因此，对于这些有心理负担的患者，MRI工作人员需要付出更多的时间和耐心才能使其更好地接受MR检查。

三、预防及克服幽闭恐惧症的办法

为了顺利完成MR检查，减少患者的焦虑和（或）幽闭恐惧症状，可以采取以下措施。

1.预先告知患者有关检查的注意事项，让患者进一步了解MR检查。

2.让家属陪同一起进入扫描室，并让家属用手握住患者的手或抚摸患者的肢体使其有安全感。

3.播放轻松舒缓的音乐。

4.让患者俯卧位检查。

5.扫描时机架上放置棱镜，从而使患者看到机架外，并可随时通过目光与陪伴的家属进行交流。

6.在MR检查时与患者保持通话，使患者感觉自己同医务人员离得很近，心情自然会放松。

7.采用足端先进入的方式进行MR检查。

8.使用眼罩使患者忽略周围的环境。

9.打开扫描孔内的灯，增加空间感。

10.在磁共振设备中安装风扇进行通风。

11.芳香疗法。

12.控制呼吸或精神幻想。

13.系统脱敏。

14.医学催眠。

15.扫描时使用耳塞可以起到一定的作用，卫生棉球做耳塞简便易得。

16.操作者要技术娴熟，定位准确，合理缩短检查时间，必要时可采用快速成像序列以缩短扫描时间。

17.对躁动患者及严重不配合的患者可给予镇静药物。

四、其他注意事项

MR检查前，有必要向患者简单解释MR检查的原理及步骤，如磁共振设备扫描孔径的大小、梯度噪声强度以及检查大概耗时等，消除患者的紧张恐惧心理。有研究证实，当患者被告知MR检查的详细信息后检查中断的发生率明显降低。因此，可在候诊厅的宣传栏上注明有关检查的注意事项，让患者进一步了解MR检查。MRI工作人员应花费一些时间为患者解释做MR检查的原因，以及MR检查结果对治疗和预后的意义，临床医生应该安排时间与患者交流MR检查的结果。其他许多细节上的问题同样可减少患者的痛苦并增加患者的舒适感，如在MR检查过程中使用填塞物和毯子，可缓解患者的不适和疼痛。

五、轻－中度焦虑和（或）幽闭恐惧患者的处理

如果MRI科室已经采用了上述预防及克服幽闭恐惧症的办法，患者仍然感到焦虑或紧张，MRI工作人员可在检查时与患者保持通话，使患者感觉自己同医务人员离得很近，消除患者的紧张情绪。

让患者俯卧位检查，可以看到仪器的开放端，使患者感觉磁共振仪有较大的空间，且俯卧位检查不会产生禁锢的感觉。但对于某些患者来说，如呼吸困难或气管插管患者，则不能采取俯卧位检查方式。另一种有助于减轻患者焦虑或紧张情绪的摆位方法就是让患者足端先进入磁共振扫描仪。

扫描时机架上放置镜子或棱镜能让患者看到机架外，缓解其焦虑或恐惧的症状。另外一种方法是在MR检查时让患者佩戴眼罩，从而使患者意识不到周围的封闭环境，也可有效地缓解患者焦虑情绪，成功地完成检查。

磁共振设备环境的改善同样有助于缓解患者的焦虑情绪，如明亮的灯光能使大多数患者减轻焦虑症状，因此在磁共振仪的两端及内部安装明亮的光源能增加空间感。在磁共振系统安装风扇增加空气流动，也能帮助患者缓解被禁锢的感觉。此外，在磁共振内放置蘸有柠檬或香草精油的棉垫子散发香气，可通过芬芳的气味缓解患者的焦虑症状。

通过使用与MRI系统兼容的耳机播放音乐或进行医患之间的语音交流，或通过监视器或特殊的眼镜提供视频影像以分散患者的注意力，也可有效地减轻患者的焦虑症状。

六、严重幽闭恐惧症患者的处理

对于已证实的行MR检查可发生严重不良反应的高危患者，应在检查前由临床医师或磁共振工作人员进行行为治疗。

文献报道利用放松技术、系统脱敏、医学催眠等手段，均可使许多拒绝或不能耐受MR检查的患者顺利地接受MR检查。

大多数情况下，通常需要服用镇静药物缓解严重幽闭恐惧症或焦虑患者的症状，短效镇静药物包括劳拉西泮（氯羟安定）、安定、阿普唑仑或咪哒唑仑，这可能是缓解高度焦虑患者紧张情绪的唯一方法。但在临床实践中，应根据实际情况决定是否应用镇静药物，不能一概而论地用于所有严重焦虑的患者。

很明显，如果使用镇静药物就需要进行特殊准备并预先考虑到患者服药后达到最佳效果的时间以及出现不良反应的时间。另外，必须由训练有素的工作人员在MR检查过程中对镇静患者进行多项生理指标的监测，以确保患者的安全。