对比剂对孕妇的影响

第四节　MR对比剂对孕妇的影响

MRI钆对比剂为小分子量水溶性细胞外对比剂，推荐剂量可安全地用于成人和儿童，但截至目前，推荐剂量钆对比剂对人类胚胎和胎儿的影响尚不十分清楚。文献报道，孕期6～9个月时，胎盘可吸收足够剂量对比剂从而在MRI增强图像上显示；孕妇接受钆对比剂数分钟后，即有对比剂经胎儿肾脏分泌至膀胱。这表明钆对比剂可穿过血－胎盘屏障进入胎儿体内。

可以推断，这些MR对比剂进入胎儿血流后可经尿液分泌到羊水中，随后又被胎儿吞咽。因而对比剂有可能经胎儿消化道吸收，随后又分泌至羊水中，如此反复循环。对灵长类动物的实验研究显示，静脉注射钆喷葡胺2h后仍可显示胎盘强化；当直接将钆喷葡胺注射至羊膜腔内时，1h后仍可显示明显强化。当然，钆对比剂也可由胎儿向母体内扩散，并经母体逐渐清除。

孕妇使用临床剂量钆对比剂时，对比剂可透过胎盘进入胎儿体内。有关孕妇使用对比剂引起的致畸和致突变作用，目前尚缺乏充分严格控制的此类实验研究。孕期3个月内的孕妇无意中接受钆对比剂者，未发现对胎儿有不良影响。已有很多文献报道孕期6～9个月的孕妇使用钆对比剂有助于多种疾病的诊断，且未发现对胎儿有害。

美国放射学会（ACR）药品和对比剂委员会回顾性分析了MR对比剂对孕妇的影响，并提出了以下综合信息和建议：鉴于目前尚无令人信服的证据表明MRI和MRI钆对比剂对胎儿有致畸或其他不良作用，有关孕妇在MRI环境中和使用MR对比剂的安全性也不明确，因而所有影像机构必须制定规章和程序以便在MR检查前及使用MR对比剂前，筛查怀孕患者。

对于任何孕龄的孕妇，都须谨慎地告诉她们MR检查和MR对比剂的利弊。在进行MR检查使用对比剂前要签署知情同意书，表明她们理解MR检查的利弊，以及在可选择其他检查方法的情况下，仍继续坚持MR检查。对于孕妇的MR检查，磁共振科室医生应与临床医生商讨下列内容，并记录在影像报告或患者的病史记录中。

1.除MR检查外，其他非电离辐射的成像方法（如超声成像）难以对疾病做出诊断。

2.患者必须接受MR检查才能获得足够的诊断信息。

3.临床医生认为必须在分娩前行MR检查以了解病情。