双手打结法

二、双手打结法

双手打结两线端均为游离线端，两只手均需参与打结过程，无明显自由线端与固定线端的区别。其中，以拇指的线开始，拇指压线结束，称为拇指压线打结法；以食指的线开始，食指压线结束，称为食指压线打结法。

双手打结法的优点是能保持打结过程中结的紧张度，故适用于张力大的地方打结，又称为“紧张结”。

（一）左手打结法

1.两线端与打结者呈矢状位，右手拇指与食指握住上方线端，左手拇指、食指呈环状，突出外旋，其余三指与小鱼际握住下方线端，于拇指背侧将线固定，两线靠拢并交叉（图1-20）。

图1-20

2.左手外旋，外旋运动时左手拇指背侧将左手线挑起，右手线靠近拇指内侧，两线交叉成环（图1-21）。

图1-21

3.左手拇指缓慢回缩，同时左手食指于线环下方将环外侧左手线挑起（图1-22）。

图1-22

4.左手拇指、食指捏住挑起的左手线，左手旋内，拇指、食指将线向外送出（图1-23）。

图1-23

5.左手拿起送出的线端，系紧，单结完成。

6.开始第二个单结，左手拇指指腹勾住右手线，向左手侧移动，食指压住左手线，逆时针方向旋转，两线交叉，形成线环（图1-24）。

图1-24

7.左手拇指、食指伸展，右手拇指、食指捏住右手线远端，将右手线向上提起（图1-25）。

图1-25

8.左手腕内旋，翻转，左手食指屈曲，将右手线远端送入线环内（图1-26）。

图1-26

9.右手将线从环内提出，左手拇指抽出，食指在线环内，前端稍顶起第二个线结，保持张力，系紧第二个结（图1-27）。

图1-27

10.第二个结系线方向与第一个结相反。第一个单结的系线，左手在对侧，右手在身前；第二个单结，右手在对侧，左手在身前打结，以保证打出的结是正结（图1-28）。

图1-28

（二）右手打结法

右手打结法与左手打结法类似，只不过主要以右手做单结为主，两线的位置关系与左手打结法相同，但打结顺序不同，第一个结用食指压线打结，第二个结用拇指压线打结。

1.左手拿起下方线端，右手三指与手掌握住上方线端，两线靠拢，右手食指在右手线端下方勾线，向左侧移动（图1-29）。

图1-29

2.右手食指将线勾在左侧，左手线提起，形成了一个右手食指在其中的结扎线环（图1-30）。

图1-30

3.右手食指、拇指并拢，捏住线交叉处，右手旋转，松开手指，让在结扎线环中的食指同拇指交换位置（图1-31）。

图1-31

4.左手线上提，右手拇指、食指提住左手线远端（图1-32）。

图1-32

5.右手旋转，食指将左手线端送入结扎线环中，左手松开线端，将左手线由结扎环中掏出，再次握住左手线端（图1-33）。

图1-33

6.系紧，食指压住线，单结完成。此时系线方向为右手向身体近侧，左手向对侧（图1-34）。

图1-34

7.第二个单结开始，将右手拇指压在右手线端上方，线贴在拇指背侧。同时拇指外展，左手线向右手拇指的指腹侧移动，这样就形成了一个拇指在其中的结扎线环（图1-35）。

图1-35

8.右手拇指、食指并拢，手腕旋转，将指环中的拇指换成食指（图1-36）。

图1-36

9.右手拇指、食指再次并拢，将左手线送入结扎线环中，左手由结扎线环中掏出左手线端，右手拇指仍留在结扎线环中，系紧，结扎完成（图1-37）。

图1-37

（三）实际应用

以上介绍了具有代表性的打结方法。但在临床实际工作中，应根据术中具体情况（包括双手持线的方向、位置等）选择最合适的打结方式。打结方式因不同人、不同医院而不同，打结方法也不是一成不变的，其最终目的是为手术服务。下面介绍几种其他的打结方法及技巧。

1.双手掌面向上打结：

（1）持线时双手掌向上（图1-38），而前述打结法中是手背向上。此时，左手线环绕于食指背面，从食指、中指之间穿出手掌，线横切于其他三指的掌侧，手掌侧的线由拇指、食指持线，右手线用拇指和食指持线。

图1-38

（2）左手持线的拇指、食指弯曲，向对侧移动，右手持线手亦向对侧移动的同时，右手线绕在左手中指上，这样，左手形成一个中指、无名指、小指在其中的线环（图1-39）。

图1-39

（3）右手线轻向下拉，左手中指指背弯曲，挑出指背上的左手线，左手中指、无名指夹住线，左手翻转，将左手中指上的线挑出（图1-40）。手背朝上，

图1-40

用左手食指向对侧系线，右手亦手背朝上，右手食指向身体侧系线（图1-41）。

图1-41

（4）第二个单结用双手打结法中的左手食指打结法，系线时，左手向身体侧，右手向对侧系线，与第一个结方向相反（图1-42）。

图1-42

2.双手不交叉打结：

（1）右手线由右小指绕回右手掌面，右手拇指、食指持线，将左手线经过右手食指绕向右手手掌，从右手中指和无名指间绕向右手背侧（图1-43）。

图1-43

（2）右手中指、无名指夹住左手线，左手放开左手线，持右手线，右手中指、无名指夹住左手线，从右手线下方穿出，就形成一个单结（图1-44）。

图1-44

（3）左手用同样方法做单结，用左手中指和无名指夹住右手线（图1-45）。

图1-45

（4）松开右手线，右手握住左手线，右手线从左手线下方穿出，完成结扎（图1-46）。

图1-46

3.有时结扎线较短，打结困难，如图1-47所示，右手拇指和食指平行伸出，将左手线在这两指上缘从拇指侧开始绕一周，同时拇指、食指夹住右手线，完成单结。

图1-47

4.结扎线与打结者呈冠状位方向，这时应先行线交叉，即双手均持对侧线端，结扎线出线方向与打结者平行。左手持右侧线端，左侧线从右侧线的下方通过，从右手手背绕过无名指，右手拇指和食指持线（图1-48）。接下来，左手所持的右侧线从右手食指及中指上方环绕，从中指和无名指间的手背绕回，用中指和无名指夹线，松开左手，左手握右侧线，右手握左侧线，交叉系线（图1-49）。系线时，左手向右方对侧，右手向左方身体侧用力，不对被结扎组织施加扭转力。第二个单结，如张力不大，可用中指打结法；如张力大，可用双手打结法中左手食指压线打结法为好。

图1-48

图1-49

5.右手持右侧线，两线无交叉，这点与上一结不同，右手线从手背绕过小指，用左手使左侧线从右手拇指侧开始，通过拇指末节上方，再从中指和无名指间绕回，接着背曲右手，中指和无名指夹住左侧线，同右侧线交叉，系线时左手握右侧线，右手握左侧线，左手向左侧，右手向右侧自然进行。第二个单结可用左手食指压线法打结，或右手拇指压线法打结，系线时右手向左侧，左手向右方身体侧（图1-50）。

图1-50

6.结扎线与打结者呈矢状位，或者在上下方向，右手拿下方线，左手拿上方线（图1-51）。右手中指、无名指扶住上方线，右手向下方系线，左手握住下方线端，向上方用力系线（图1-52）。第二个单结用左手食指压线法或右手拇指压线法打结，系线时方向相反。

图1-51

图1-52