结扎的技巧

第五节　结扎的技巧

打结不松的要领

简单点说，打结的目的就是系线，系线一定要紧。如果松弛的话，结扎的目的就无法达到了。下面介绍几种打结紧的技巧。

（一）系线时用力要均匀

拉紧结扎线两端系线时，两线端要用力均匀，才能形成正确的结（图1-53）。如果系线时力和方向不均匀的话，即使按正结的打法也不能打出正结。如图1-54，两线端张力不等的话，张力弱的线端就滑脱在张力强的线端，打结方法正确也不能打出正结，成为滑结。

图1-53

图1-54

（二）巧妙利用滑结

我们一直强调打结时要打出正结，滑结意味着松弛。但在某些特殊场合，如组织深部不易操作的结扎、组织张力较大的结扎、较脆弱组织的结扎（肠吻合时）、坚韧组织的结扎，这些部位正常打结有一定困难，可故意用易松弛的打结方法，打好结后用手指压紧，再加上一个以上的单结来固定。这种结扎方法要看结扎线的特性，如果用不易滑动的线，有时也打不出单结。如图1-55所示，打结时为打出滑结，故意让一侧的线端受力较大，另一侧的线就在其上滑动成为滑结，为防止结扎不紧，用手指压紧线结再系线。此时多用单手打结法。

图1-55

（三）打结后扭转

单手打结法打结时，在第一个结结束和第二个结开始期间，如组织间有张力，打出的单结松动，组织就会分开（图1-56）。如做单结时向反方向用力的话就形成了一个锁（图1-57箭头方向），单结就不易松动，在打下一个结的过程中，也不会松弛。

图1-56

图1-57

（四）外科结

打第一个单结时线交叉2次，第二个单结打普通的结，就构成了外科结（图1-58）。外科结不易松动，结扎确实，在组织张力较大时尤其适用。但因外科结中线交叉2次，系线后单结变宽，容易比缝合（结扎）组织宽大，结打得过宽反而不易使组织接合紧密（图1-59）。例如，用较粗的线系细棒的话，因为结较宽反而系不上（图1-60）；但如果系粗棒的话则正合适（图1-61）。

图1-58

图1-59

图1-60

图1-61

（五）结扎线是否松动

用不会松弛的结扎线打出的结才能持久，所以打结前应先确认结扎线不会松弛。通常的确认方法是拉动结扎线，如结扎线不动就可判断为不会松弛。但术中亦可能出现意外情况，如缝合到结扎线上，或某些原因使线通过组织较困难，此时结扎线存在松动，拉线却不动，这种情况下打出的结就有可能松动。此时应拉动线的一端，相应的另一端开始滑动，可判断线没有松动（图1-62）。有时有假结等某种原因存在，拉结扎线不活动，打出的结也可能松弛（图1-63）。最好的方法是结扎线的一端随着另一端的移动而移动，结扎线就不会松动（图1-64）。

图1-62

图1-63

图1-64

（六）防止组织嵌入的方法

有时被结扎组织较大，不易集中，打结时第一个单结和第二个单结间就易有组织进入。此时，两个单结无法重合，结扎松弛，应该再多打一个单结，构成三重结，这样，后两个单结就重合在一起，结扎确实（图1-65）。

图1-65

从经验上看，第二、第三个单结间再有组织闯入的可能性极小。如果不放心，可以再加一个单结，构成多重结。

（七）多重结的局限性

重要的结及用较易滑动的结扎线打的结，以防万一，应打多重结。特别是连续缝合，最初的结扎因为比较重要，常多打几个单结（图1-66）。但是，过多的单结必然使单结处较宽部分变长，对于下一层缝合，组织不易通过，结扎不确实（图1-67）；单结数少就不会对下一个缝合造成障碍（图1-68）。所以要根据线的材质、缝合的部位、缝合的大小来决定单结数。

图1-66

图1-67

图1-68

（八）双重打结

重要部位结扎时，有时需要隔开少许间隔行双重结扎。较粗的动脉结扎通常用双重结扎。有时水肿、炎症组织等比较脆弱，可能出现组织被结扎线割断的情况，这时第一个结用力要轻些，第二个结打得紧些，防止松弛（图1-69）。应注意不要将两个结打到同一部位，需要稍错开一些距离。有时前面看似有间隔，而在后面却重合在一起（图1-70），这是因为第一个结被结扎组织勒紧，第二个结沿勒紧的组织滑到第一个结上，在里面重叠，必须注意。解决的方法是游离时要确切，用直角钳将里面扩宽，容易扩出不重叠的结（图1-71）。双重结扎并非重叠在一起，而是并列，所以严格讲双重结扎应称为双列结扎。

图1-69

图1-70

图1-71

（九）缝扎

当被结扎组织较硬，张力较大的组织存在滑脱可能，结扎重要的组织时，应该使用缝扎法，具体方法是用针带线在被结扎组织处缝1针再结扎。

先像平时一样用钳子夹持被结扎部位（图1-72），在距被结扎组织很近的地方缝针（图1-73），用针上所带缝合线在前面打一个单结，将线的一端从钳子后环绕，把被结扎组织全部包括其中。这时，为让打结者看清楚，持钳子的助手轻轻将钳子尖端提起（图1-74），确认包括所有被结扎组织后，行普通的结扎（2个单结），一共需3个单结（图1-75）。

图1-72

图1-73

图1-74

图1-75

（十）坚硬物的结扎方法

结扎坚硬物体（缺乏压缩性，如硅胶管等）很难确实，易松动，如心外科手术时术中固定入血管和出血管时，结扎不确实会为手术带来危害。此时有两种方法，一种是像前面所述，应用滑结的打结方法（图1-76）。这种方法简便快捷，但不能确定，有时不能成功。下面介绍一种更确切的打结方法。

图1-76

1.当被结扎物为横向时，右手持上方线端，环绕被结扎物，从左手所持的下方线端后通过，两线交叉（图1-77）。被结扎物为纵向时，右手线从右向左环绕，于左手线端下通过。

图1-77

2.横向时，将右手线端从被结扎物下再绕一圈，于右侧再形成一线环，两线环环绕方向相同，右手所持线在右侧线环下方，左手所持线在左侧线环上方（图1-78）。纵向时，在下侧线环相同方向做上方线环，右手线仍在上侧线环下方，左手线在下侧线环上方通过。

图1-78

3.左手握原右手的线端，右手握住左手的线端，交叉，左手线端向对侧拉线，右手线端向身体侧拉线，再系普通的单结（2个）就完成了不易松弛的结扎（图1-79）。

有时，坚硬物存在盲端，线环很容易套入，可应用下一种方法，这种方法可用自己的食指来练习。

图1-79

（1）左手掌及中指、无名指、小指握住线端，右侧线端用右手拇指及中指前端持线，右手食指前端由下向上挑线，做一个围绕右手食指的线环（图1-80）。

图1-80

（2）将右手食指所做线环递到左手，左手拇指、食指捏住这个线环，使其不能松开，右手食指再由下向上挑线，做第二个线环（图1-81）。

（3）两个线环重叠，右手撤出，左手食指捏住线环（图1-82）。

图1-81

图1-82

（4）将两个线环套入被结扎物（图示中以右手食指代替），系线时左侧线端向身体侧用力，右侧线端向对侧用力，再加上普通的单结，打结完成（图1-83）。

图1-83

（十一）引流管的固定方法

术后经常需要留置引流管，为防止术后活动或其他原因将管拔出，引流管需妥善固定。共有两种方法：

1.在拟固定的皮肤上缝一针，结扎，然后距其1cm再结扎，做一个小线环，将结扎线绕管结扎，固定（图1-84）。

图1-84

2.另一种方法：比较简单，先不结扎，缝皮后仅做一单结，然后双线绕管后结扎，固定（图1-85）。

图1-85

（十二）电线的固定方法

术中为防止电刀管、电线类从术野滑落，也需要妥善固定。将需固定部位的线弯曲成环形，将其通过巾钳的一个环，接下来将这个电线环通过巾钳的另一个环，套在脚部，电线可简单固定（图1-86）。

图1-86