结扎止血法

一、结扎止血法

止血法的主流仍是结扎止血。其优点是正确的结扎不必担心术后出血，止血确切；缺点是随时间推移，结扎的线头和组织坏死会在体内残留。

（一）正确判断出血部位

一般认为出血部位就是血液积存的部位，把那个部位用钳子结扎就可以止血。但是严格来讲，实际的出血部位与止血者看到的不一定一致，只有垂直走行的血管才一致，如果是斜行血管的出血，应该止血的部位和所认为的部位有一定程度的错位。应该止血的部位如果有血管存在，血液应从血管中枢侧断端流出；如果认为出血部位的血液为血管内积存，血液应从远心端血管断端流出（不存在血管）。如果无视这种偏差，将会对实际止血没有意义的组织结扎，过多的组织没有必要地被结扎，因此必须清楚实际的出血部位和认为的部位不一定一致，同时，根据出血状态准确判断应该出血的部位。

血管断端有血流出被认为是出血，因此出血位置应该位于血管断端的末梢，应该止血的部位是血管断端的近心端，只有垂直走行的血管出血处两断端位置才能一致，如果钳夹位置不当，不能止血（图4-1）。为达到止血目的，应钳夹的部位是血管断端的近心端（图4-2），与血潴留部位错位的情况很多，这些在止血的判断中很重要。

图4-1

图4-2

（二）血管断端出血的两个位置

被切断的血管断端有两端，止血处理就有两端（图4-3），但是由于某些原因，一端断端不出血，而隐藏在组织中，这样断端放置不处理的情况也有，之后不能保证不出血，因此为安全起见，不仅要处理出血的血管断端，也要找到另一个断端进行处理（图4-4）。

图4-3

图4-4

（三）出血量较多时的处理

出血量较多，又看不到出血点时，压迫周围来观察也是一种方法。纱布压迫后，能大概找到方向，然后向那个方向压迫，出血源的血管被压迫后出血量减少，从而可以见到出血点（图4-5）。

图4-5

（四）应用镊子防止滑脱

再次通过已剥离的组织内轨道很难，如果弯钳、结扎线从轨道中逸脱，再次通过很困难。例如，要切断剥离的组织可能会出血，预先结扎两侧而切断中间，为这个目的将线穿过，此时，再将结扎线通过轨道可能会有错位（图4-6），仅结扎一侧而保留另一侧未结扎，一旦切断可能出血。为保证完全止血，断端的被结扎组织应完全一致，因此，要确保同一条轨道，用好镊子是关键。最初的结扎线用弯钳拔出时，应用镊子夹住被贯通组织，并将弯钳带线通过相同的轨道，用镊子夹住被贯通组织是此部位的关键（图4-7）。

图4-6

图4-7