缝合止血法

二、缝合止血法

为确切止血，一般采用结扎或将被止血组织的基部或周边缝合、贯通结扎的方法。这种止血层是通过针线缝合结扎来完成的，完成的结扎一般是用一部分线缝在被止血组织的一部分中，因此很难从组织中脱落。而且，出血点不是很明确或其他方法不能止血的情况下，本方法也可以止血。需止血部位的组织用针线缝合很快止血后，结扎线很难脱落，不必担心术后出血。

缝合和结扎需要时间和技巧，将要止血的组织的基部及其周边用针线带过，先打个结，将线头包绕全体组织后，再结扎（图4-8）。缝合止血用于以下情况：

图4-8

（一）通常的结扎法不能止血

在结扎时，将钳夹着被结扎组织的钳子尖部让结扎者看到是最重要的，但是，将钳子尖部上举时被结扎组织的基部存在着断裂的危险，特别是狭窄而且较深的术野，其危险性更大，而如果用针线缝合就可能不用上翘钳类，或稍翘起一点就可以结扎了。在比较低凹的底部有出血时，看不清确切出血点，将认为是出血点的地方被针线穿过，向上提就会很清楚地看到出血点，再用钳子夹住，就可以结扎了，如果出血点位置明确可直接结扎止血。这时缝扎止血的关键是要在被结扎组织基部的最低点用针线带过，不用包绕钳子也可以结扎（图4-9）。如果在较高位置用针线带过后，就必须用钳子尖端将线夹进来才能结扎，打结难度很大（图4-10）。

图4-9

图4-10

（二）通常的结扎法出现撕脱

由于被结扎组织很紧张，很难打结或打结后线结撕裂脱落时，用针线缝扎可以既不滑脱，也不撕裂。对于非常紧张的组织，将其周围全部用针线缝过后，再进行结扎，这种缝合方法也叫“烟包缝合”或“荷包缝合”（图4-11）。

图4-11

（三）重要部位的止血采取贯穿缝扎法

用结扎线通过一针缝合贯通结扎是结扎止血方法的一种，这种结扎不易脱落，因此适宜重要部位的止血。动脉血管的结扎与胆囊管的切断就是应用本项技术最好的例子，在其他重要的结扎中应用也很好。具体方法是将针带线穿过要结扎的管道，先打半个结（图4-12），打好前半个结后，将结扎线头的一端绕过管道的外周，再打至少2个单结（合计最少3个结）（图4-13）。

图4-12

图4-13

（四）不能确定出血点

无法确认出血点时，针带线将出血部分缝扎也可止血。一般多使用“8”字缝合，针线从出血部的一端穿过（图4-14远端，从右向左）。然后从出血部的另一端（图4-14近端）与前次进针的方向平行贯穿（从右向左）结扎。

图4-14

出血点不明时“8”字缝合的止血效果很好，出血点比较明显时这种方法效果也很好，在认为是出血点的地方的一端进针（图中自右侧端从下向上），然后从另一端与前面平行，但以相反方向进针（从上向下）结扎（图4-15）。

图4-15

（五）补片的使用

如果被止血组织很脆，结扎线就可能将结扎组织切出豁口，为了避免这种情况出现，线和组织间必须放置补片。目前市场上有专卖的补片，手术野中较结实的组织也可以替代，比如筋膜（图4-16），但是，这种补片结扎一旦残留

图4-16

出血，由于出血点在补片的下方隐藏，很难判断其出血部位，也就很难止血了。应用补片止血时因有上述缺点，只有对止血非常有自信的缝合时才应使用补片缝合。