电凝止血法

三、电凝止血法

有可以当电刀使用的单极型和仅以止血为目的的双标型两种。

（一）优点与缺点

刀刃只接触出血点就可以止血，止血方法非常简单是优点，单极型可切开，也可边切边止血，切开和止血用同一器具非常便利，但是，止血效果不一定长久持续是其缺点。

（二）轻触是止血的关键

高频率放电止血时，放电面小而放电集中时止血效果很好，但如果刀刃使劲压迫组织，接触面变大，效率就低下（图4-17）。而且，由于刀刃上存在凝血，很容易粘连组织，随着刀刃的来回移动，容易再次出血。如果轻轻接触，由于接触面小，止血部分的被凝组织不易被脱落剥离，止血效率上升，效果较好（图4-18）。

图4-17

图4-18

（三）接触面越小，止血效果越好

刀刃的接触面大，好像止血进展顺利，而使用广幅的刀刃是有个人习惯的，但是广幅刀刃效率低下，需要费很大力气（图4-19）。而用刃的尖端时接触面很小，容易放电而事半功倍，止血效果优于广幅刀刃止血（图4-20）。

图4-19

图4-20

（四）刀刃接触前按下开关

刀柄的开关或根部的开关在止血前就试探着按下止血，刀刃在接触出血部前按下要比之后按下止血效果好，所需时间要短，按住开关，一旦刀刃靠近，临近点处即使刀刃和组织不接触也能放电止血，由于未与出血部直接接触，凝血部分被剥脱的情况很少（图4-21）。

刀刃接触出血部位后再用力，比接触前用力更费时间，因为接触面变大，慢慢出血量增多，随之止血过程更加延长，已经凝血的组织很大，与刀刃紧密接触着，随着刀刃一起被剥离的可能性很大，剥脱后易引起再出血（图4-22）。

图4-21

图4-22

（五）“隔靴搔痒”有时效果也不错

减少出血部的出血量是提高止血效果的重要途径，出血量很多而无法止血并不少见，此时用干一点的纱布覆盖出血点，用电刀刃放在纱布上止血的话，就不会被出血血液所干扰，可以止血（图4-23）。也可用吸引器替代纱布将血液吸走再进行电凝止血。

图4-23

（六）靠止血钳传导止血

用刀刃不能直接止血，特别是因止血而形成的凝血组织随着一起剥脱不易止血时，或者出血点陷没在组织内等情况时，用止血钳将出血点钳夹住，再用电刀通过钳子传导而止血（图4-24）。吸引器放于出血部，将出血吸除，止血将更容易。

图4-24

（七）双极型刀刃不闭合止血

因为两刀刃间可放电止血，因此，将出血部夹在两刀刃间止血效果最好，在没夹上出血部位前，两刀刃闭合着接触出血部，效果并不好。必须两刀刃夹着出血部才能止血的情况并不多，大多数的情况是刀刃间稍稍分开，保持这样跨过出血部就可以止血（图4-25），而且此种方法中，调整止血的力量是最实

图4-25

用的，刀刃之间张开的距离根据用力情况决定，将食指指尖的指腹放入两刀刃之间间隙。根据手指放入情况，调整电刀尖端，刀刃间间隙的调整很容易，立即就能达到预期的间隔而达到止血效果。

（八）切开时轻接触效果好，切开时接触面越小，效果越好

通常用刀的刀腹接触，用力按压会增加接触面，切的效果不好，还会扩大烫伤组织，与通常的手术刀用法不一样（图4-26），用刀刃的尖端轻轻触切，效果很好（图4-27）。

图4-26

图4-27