心理健康评估

二、心理健康评估

心理健康是反映老年人健康的一个重要方面，步入老年期，需要面临很多人生负性事件，如离退休、丧偶、亲朋好友去世、经济状况改变、慢性疾病的折磨、身体功能受限等，这些都会影响老年人的心理健康，需要老年人去适应这些改变。在不能适应时，老年人就会出现焦虑、抑郁等心理问题，甚至可能出现老年抑郁症等。老年人的心理状况对其老化过程、健康长寿、老年病的治疗及预后均有较大的影响。所以正确评估老年人的心理健康状况，掌握老年人的活动特点和影响因素，对维护和促进老年人的身心健康有很重要的作用。

（一）老年人认知状态的评估

认知反映了个体的思维能力，是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，并通过个体的行为和语言表达出来。认知功能对老年人独立生活及生活质量起着重要影响作用。

1.老年人认知变化　认知是个体推测和判断客观事物的过程，老年人认知变化主要包括以下几个方面。

（1）感觉（sensation）　感觉是当前客观事物作用于感觉器官而在人脑形成的反应，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉等。由于老年人的感觉器官随年龄增长而发生敏感性变化，会影响其感觉反应异常。

（2）知觉（perception）　知觉是指外界刺激作用于感觉器官时人脑对外界的整体的看法和理解，或者说是对外界刺激所做出的解释、分析和整合。在认知科学中也可看做一组程序，包括获取感官信息、理解信息、筛选信息、组织信息。由于老年人的感觉器官随着年龄的增长敏感性发生变化，出现知觉反应相对减慢。但人们对当前周围事物的知觉是在过去经验基础上进行的，老年人的经验丰富，其知觉的正确性一般仍较高。老年人常发生定向力障碍，影响其对时间、地点、人物的辨别。

（3）记忆（memory）　记忆是过去对事物的感知在头脑中的反映。包括识记、保持、再认和再现。老年人记忆衰退个体差异很大，出现有早有晚，速度有快有慢，程度有轻有重，说明老年人的记忆能力存在很大潜能，为延缓记忆衰退，老年人可坚持适当的脑力锻炼和记忆训练，并主动利用记忆方法，提高记忆能力。

（4）思维（thinking）　思维是思维主题处理信息及意识的活动。它反映的是客观事物的本质属性和规律性的联系。老年人的思维特点是常不能集中精力思考问题，思维迟钝，联想缓慢，计算速度减慢，计算能力减退，尤其是心算能力。老年人思维能力衰退较晚。衰退的思维主要影响老年人的表达能力。

老年人思维能力衰退较晚，但是语言表达能力衰退较早，往往词不达意，说话速度减慢，不流畅。尤其是思维的敏捷度、流畅性、灵活性比中年时期要差。

2.认知状态的评估方法

（1）评估范围和内容　包括外观行为方面，语言方面，思考知觉方面，记忆力和注意力方面，高等认知功能方面。

（2）老年人常用的认知状态评估量表　常用评定老年人认知状态评估量表有简易智力状态检查和简短操作智力状态问卷。

1975年美国专家曾制定了简易智力检查量表（MMSE）用以测定老年痴呆的智能。这种方法简单易行，国际上广泛应用，我国医生也常采用。简易智力表包括30项，被测者答对1项记1分，回答错误或答不知道评为0分。在操作时，问题不适合评为9分，不理解或拒绝回答评为8分，在积累总分时8分和9分都按0分计算。共分：第1～10项为定向力、第11～13项为记忆力、第14～18项为注意力和计算力、第19～21项为回忆、第22～30项为语言等5个方面（表3－3）。

表3－3　简易智力检查量表

以上每项1分，共30分。评定标准一般为：小于或等于23分，诊断为痴呆；23～21分，为轻度痴呆；20～11分，为中度痴呆；10～0分，为重度痴呆。

于1975年由Pfeiffer编制了简易心智状态问卷调查表（SPMSQ）（表3－4）。

表3－4　简易心智状态问卷调查表

心智状态评估标准：心智功能完整者，错0～2题；轻度心智功能障碍者，错3～4题；中度心智功能障碍者，错5～7题；重度心智功能障碍者，错8～10题。

对老年人进行健康评估时，不管是否出现认知功能损害都要进行认真筛查，以便作为以后的检查对比资料。

（二）老年人情绪变化的评估

进入老年阶段后，情绪往往不稳定，易激动，被同化。会莫名感到焦虑、恐惧。

1.老年人情感变化

（1）老年人较中青年人更不倾向于控制自己的情绪，尤其在喜悦、悲伤、愤怒和厌恶等情绪的表现方面。

（2）对害羞的控制以及对恐惧情绪的态度没有明显的变化。

（3）老年人在描述喜悦情绪时用词较少。

（4）老年人的忧郁感往往源自对健康问题的关注。

（5）老年人就气愤而言，首先取决于个人得失，其次才是不合心意和不愉快的遭遇。

（6）老年女性的疑病倾向比男性明显。

2.对老年人情绪的评估（包括焦虑和抑郁的评估）

（1）焦虑评估　焦虑是个体感受到威胁时的一种不愉快的情绪状况，表现为紧张、烦躁、不安等，但又说不出具体明确的焦虑对象。老年人负面生活事件较多，如退休、丧偶、慢性疾病等而对自己未来生活担忧，常用评估焦虑的量表有汉密顿焦虑量表和焦虑状态特质问卷，如表3－5所示。

表3－5　汉密顿焦虑量表

结果评定：

总分：能较好地反映病情严重程度。总分超过29分，可能为严重焦虑。超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如果小于6分，被测者没有焦虑症状。

因子分析：分躯体性和精神性两大类因子结构：①躯体性焦虑。由肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和自主神经系统症状等7项组成。②精神性焦虑。由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境，以及会谈时行为表现等7项组成。通过因子分析，不仅可以具体反映患者的精神病理学特点，也可以反映症状群的治疗结果。

（2）抑郁评估　老年抑郁是个体失去某种他认为有重要价值的东西或亲密的人所产生的情绪体验。抑郁的特点是心境持久低落，典型症状为兴趣减退甚至消失，对前途悲观失望，无助感，感到精神疲惫，缺乏动力，自我评价低，严重的感到生命或生活本身没有意义，常伴有失眠、悲哀、自责、性欲减退等，严重者可出现自杀行为。老年人常因退休、丧偶、子女求学或就业离家、慢性病折磨等表现出情绪低落、失眠等。常用的抑郁评估量表有汉密顿抑郁量表和抑郁自评量表（表3－6）。

表3－6　汉密顿抑郁量表（HDRS）

续表3－6

续表3－6

HDRS大部分项目采用0～4分的5级评分法。各级的标准为：（0）无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准为：（0）无；（1）轻～中度；（2）重度。

（三）老年人人格变化特点

人格是指一个人在社会化过程中形成和发展的，在遗传、环境、教育等因素的交互作用下形成的思想、情感及行为的特有综合模式，这个模式包括了个体独具的、有别于他人的、稳定而统一的各种特质或特点的总体。人格是以人的性格为核心内容。

老年人的人格特征既有稳定的一面，又有变化的一面，但稳定多于变化。老年人人格的变化大体趋势有：不安全感、孤独感、失落感、适应性差、拘泥刻板、趋于保守以及好回忆往事。一般来说，健康老人随着年龄的增长，其宗教性和安静性思维也增加，他们在处理人性世故更具宗教性质。许多老人都持有淡泊人生的观点，一般不会出现明显的人格改变。老年人的人格改变主要是性格和行为的改变。如原本是豁达开朗的老年人变得斤斤计较、自私自利；原本是衣冠楚楚，现在不修边幅、随地大小便等。

1.影响老年人人格适应的因素　有生物学因素和社会心理因素

（1）生物学因素　即个体各组织器官的老年性变化，如大脑皮质萎缩，神经细胞数量减少，脑内蛋白质、磷、氮等含量减低，神经递质的平衡变化等。

（2）社会心理因素　包括上述变化影响感知觉，思维、记忆、智力和行为等方面的变化。这些因素均会影响老年人对新的社会生活的再适应能力。

2.老年人人格变化

（1）自我为中心。

（2）性格内向，保守，不容易接受新鲜事物。

（3）依赖性强，适应能力差，尤其是对重大的生活事件的打击承受能力较差。

（4）缺乏灵活性，比较执拗。

（5）好猜疑，常往不好的方面猜测，且有嫉妒心理。

（6）办事谨小慎微。

（7）总是怨天尤人、满腹牢骚。

（8）爱管闲事。

（9）有抑郁倾向。

3.评估方法　可将人格评估分为4类：投射、主体、自陈和行为测验。

投射测验是一种对行为的无意识的内容尤为敏感的工具，就像一台心理显微镜。鼓励被试回答广泛，在其对测试目的最少察觉的情况下引出他们非同寻常的、内容丰富的反应资料。该测验主要有洛夏克墨迹和主题统觉测验。主题统觉测验有20张画，有人物和情节的图片，与“看图说话”的形式相似，测验时要求被评估者按画面编故事，其目的是唤起被评估老年人的幻想和对生活中最重要事件的联想。当被评估老年人认真理解那些模棱两可的情节时，防御更少，其人格特点会不自觉地在故事中流露出来。进行人格评估的前提是承认存在个体差异，并且这种差异是可测的。

自陈量表是一种问卷式测验，自问世以来已经有多种。卡特尔16种人格因素问卷是目前公认的权威量表之一。最著名的是明尼苏达多相人格调查表，它有550个题目，其内容包括身心状况、婚姻家庭、社会关系、职业等26个方面。每题的回答有3种形式（是、否、不肯定）供被评估者对照。主要用于人格临床评估，且在心理自测方面轻便有效。但其项目较多，测试费时。美国范桑等人于1984年编出简化的明氏量表，据称在多方面优于原量表。该测验在我国有一定的使用价值，但因文化和国情的差异，必须修订，制定出适合国情的类似问卷。自陈法有将投射术用于问卷中的发展趋势，从而探测出隐藏的心理特质。