老年人用药的护理原则

一、老年人用药的护理原则

（一）老年人用药特点

1.用药剂量与个体差异　药物在机体内的浓度，与肝脏解毒功能和肾脏排泄功能有直接关系，所以老年人用药的剂量也存在个体差异，适宜小剂量开始，用药种类依主要疾病以单一用药为妥。

2.严守医疗原则，合理用药　老年人用药常有易忘，不按时，有时漏服，下次一起补上等特点；有的老年人以为“药”可防病治病，多吃对身体有好处。此观念是错误的，因为药物是化学合成的，即使中药也是复合制剂，既能治病也能致病，所以服药目的要明确，剂量、疗程、减量、停药等要遵医嘱，禁忌盲目服用任何药物。老年疾病有其固有的特点，如情绪改变、食欲减退、失眠、头晕、气喘、心慌、乏力、便秘、尿频症状等，治疗要从精神和药物两个方面同时着手。用药要注意合理恰当。

3.用药种类宜少　老年人由于慢性病、并发症多，联合用药机会增多，发生不良反应的机会也会增多，因此，药物不良反应的发生率，与用药种类有一定的相关性。从临床治疗角度来考虑，要有针对性地选用药物，特别是老年人在肝、肾功能衰退的情况下，过多地使用药物，只会加重脏器负担，不利于康复。尽量选择一箭双雕的药物，比如应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛。使用α受体阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。

4.药物的不良反应多　药物不良反应是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用发生的意外，与防治目的无关，对机体不利或有害的反应，包括药物不良反应、毒性作用、后遗效应、过敏反应及与特异性遗传素质有关的反应等。老年人的各系统、各脏器功能均趋向衰退，新陈代谢降低，即使药物剂量为正常一般用量，甚至稍低于一般用量，也会引起不同程度的不良反应。老年人用药的不良反应，较年轻人高3～7倍。据有关资料统计，在41～50岁患者中，药物不良反应的发生率为12%，80岁以上的患者上升到25%。老年人药物不良反应的特点是发生率高，程度和后果较严重，表现特殊。

5.合理应用抗生素　对老年人的预防用药或长期广泛使用抗生素，容易导致不良反应，而且可增加微生物的耐药性，加之老年人免疫功能低下，二重感染的机会增多。如为了预防疾病，长期服用小剂量抗菌药物，达不到最低抑菌浓度，反而为微生物产生耐药性提供了一个良好环境，因此，应加强卫生宣传，合理应用抗生素。

6.服药依从性差　服药依从性是指患者的服药行为与医嘱的符合程度。约有40%的老年人未按医嘱准确服药，服药依从性差，临床上常表现为服用药量过大或过小；不规则服药，如改变服药时间、间隔或漏服；停药太快或擅自停药；合并使用处方药与非处方药或违禁药；服用处方药时，饮酒、吸烟不节制；使用处方未开药等。老年人服药依从性下降，主要与其年龄大，理解、记忆力减退；对用药认识不足，缺乏正确的健康观；同时用多种药；经济收入低，无力购买药物；家属和照顾者的支持、关心不够等因素有关。

（二）老年人的用药原则

1.正确诊断　老年人常同时患有多种疾病，疾病之间相互作用，使得临床表现常不典型，容易误诊。

老年人患病大多数情况没有任何临床表现，或临床表现轻微，但没有症状不代表没有疾病，用药前必须了解老年人的健康史、既往用药史以及目前用药情况，仔细分析老年人机体的异常，是老化引起还是病理损害所致，然后作出正确诊断，根据用药指征选择疗效肯定、不良反应小的药物。正确诊断是合理用药的必要前提，要认真谨慎。

2.勿滥用药或重复用药　应鼓励多锻炼身体，以预防为主。要根据主要疾病，提倡个别性用药。重视药物相互作用，开展药物临床监测促进合理用药。中西药不要重复使用，避免拮抗。

3.合理选药　老年人选药要做到“五先五后”。

（1）先非药物疗法，后药物疗法　俗话说：“是药三分毒。”故老年人治疗疾病时应首选非药物疗法，包括物理疗法、饮食疗法和心理疗法等。如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒。食疗后仍不见效可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后选择用药物治疗。老年人便秘时，若能通过进食纤维素丰富的食物、腹肌锻炼纠正改善，则无须用药。除急症和器质性病变外，老年人一般应尽量不用药物。

（2）先老药，后新药　近年来，新药、特药不断涌现，一般地说它们在某一方面有独特疗效，但由于应用时间较短，其缺点和不良反应尤其是远期不良反应还没被人们认识，经不起时间考验而最终被淘汰的新药屡见不鲜。老年人用药时应首选老药，这些药物通常是“久经考验”、安全有效的药物。因此，中老年人患病时最好先用中西成药，确实需要使用新特药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。

（3）先外用药，后内服药　为了减少对老年人机体的毒害作用，能用外用药治疗的疾病（如皮肤病、牙龈炎、扭伤等），可先用外敷药解毒、消肿，最好不用内服消炎药治疗。

（4）先内服药，后注射药　有些中老年人一有病就想注射针剂，以为用注射剂病好得快，其实不然。药剂通过血液流向全身，最后进入心脏，直接危及血管壁和心脏。加上老年人心、肝、肾等器官功能减退，极易出现靶器官受损。因此，为安全起见，能用内服药使疾病缓解时，最好不用注射剂。

（5）先中药，后西药　中药多属于天然药物，其毒性及不良反应一般比西药要小，除非是使用西药确有特效。老年人多患慢性病或有老病根，一般情况下，最好是先服中药进行调理。

4.小剂量开始用药　由于老年人肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄也较慢，所以，老年人用药剂量比青壮年应有所减少，用药种类也不宜过多，同时注重剂量个体化。对老年人进行药物治疗时，应抓主要矛盾，尽量给予单种药物。必须联合用药时，应遵循少而精、先重急后轻缓的原则，尽量选用疗效协同、不良反应相拮抗、一举两得的药物，避免合用具有相同作用或相同不良反应的药物，种类不宜超过3～4种为宜。

由于药代动力学和药效学的改变，老年人使用标准剂量的药物时，效应和不良反应有可能增加，因此用药剂量应小，一般用成人量的1／2、2／3、3／4，逐渐递增。由于老年人个体差异大，有效剂量可相差数倍或数十倍，为安全起见，用药应当从小剂量（成人剂量的1／4～1／3）开始，然后根据反应，逐渐增至最合适剂量。注重剂量个体化，研究发现，病人对药物的反应剂量有个体差异，如阿司匹林引起头痛、耳鸣等毒性反应的剂量从3.25～30g，几乎相差10倍。而老年人用药反应的个体差异比其他年龄组更为突出。因此，老年人用药时应注意观察分析药物的疗效与反应，严格遵守剂量个体化原则，找出特定个体的“最佳”剂量。

5.正确的服药方法　正确的用药方法包括合理的用药方案、最佳的给药用法和途径以及疗程适当。

用药方案应简单明了，尽可能减少用药种类和给药次数，避免间歇或交替服药。如必须时，可在睡前和晨起各给药一次；药物剂型要适合老年人服用，慎用缓释剂；药物标记（名称、用法和用量）要清楚醒目，包装开启要容易、方便，以提高老年人服药依从性。老年人对从未用过的药要特别注意。如果出现不良反应，应及时停药。已引起过不良反应，特别是引起过敏反应的药物，决不能再使用。

选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少不良反应。因为许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜缓解节律的变化（如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午）。药代动力学有昼夜节律的变化（如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高）；药效学也有昼夜节律变化（如胰岛素的降糖作用上午大于下午）。老年人患慢性病，老年人的肌肉对药物的吸收能力较差，注射后疼痛较显著或易形成硬结，一般不主张用静脉点滴和肌内注射方法给药。但如患急性病、急性感染伴有高热等，则需要静脉途径给药。

6.加强监测　密切观察老年人用药后的病情变化和反应，定期监测血药浓度和肝、肾功能，以便正确评价药物疗效，及时发现药物不良反应。对长期用药者，要坚持服用，注意观察疗效及水电解质平衡、血液pH值与不良反应。

随时了解老年人的病情和服药情况，根据病情及时调整、更换或停用药物，避免疗程过长。凡是疗效不确切、不良反应大、不必要的药物均应及时停用。

（三）老年人用药的注意事项

1.服用任何药物都要有医生的处方，准时、准量服用。初次服用后要体会自身机体的变化，如有不适或过敏出现应立即停药。

2.对胃有刺激性的药宜餐后服用，健胃药、促进胃分泌的功能应餐前服。

3.如服用糖浆、片剂药时，应先服片剂再服糖浆。止咳糖浆对呼吸道黏膜能起到安抚作用，服用后要少饮水，饮水会冲淡药物降低疗效。

4.服磺胺类药物后要多饮水，以防止这类药在尿中结晶。服用特殊药品，如：二氢埃托啡等要防止成瘾性。服奎尼丁、洋地黄时须防止不良反应发生。

5.服用滋补中药应在餐前。但每个老年人要不要吃补药，吃什么补药，应在医生指导下进行。如若身体健康，就不宜使用补药；否则，可导致阴阳失调，脏腑功能受扰。