老年人常见的心理问题护理诊断和护理措施

三、老年人常见的心理问题护理诊断和护理措施

（一）思维过程改变

思维过程改变表现为智力功能和认知技能衰退，日常生活能力的减退。

1.相关因素

（1）机体老化　与老年期大脑、神经系统、感觉器官和运动器官的生理结构和功能的衰老性变化有关。

（2）性格内向　与长期独居，不参与社交，处于封闭的心理状态有关。

（3）人格心理偏差　与过度依存人格的自主障碍有关。

（4）睡眠状态紊乱　失眠与过度思考、焦虑有关。

2.预期目标

（1）老人能认识到长期独居的危害性，能根据自身情况，主动、适当扩大社交范围。

（2）老人日常生活能部分或全部自理。

（3）老人主诉幻觉、错觉及妄想次数减少，思维过程有进步。

3.护理措施

（1）积极开展老年人心理知识普及，通过多种途径向老年人介绍卫生保健知识，必需的营养常识，运动的原则、种类、时间、强度，老年期疾病的防治等知识，并根据老年人的兴趣、爱好，积极开展老年教育，采用多种方式，建议有关方面开办各种类型的学习班，以保持老年人原有的思维能力与创造力。

（2）避免独居，可选择与家人或他人同居，改变现状，以积极的态度对待生活。

（3）对于日常生活能力减退的老人，要建立稳定、简单、明了及固定的生活日程，如个人的生活用品、桌、椅等要固定放置，并采取适当的安全保护措施。并鼓励老年人运用其尚存的感觉，并尽量强调其完好的知觉。通过上述措施帮助其减少挫折感。

（4）多与老人沟通，谈话时，语调要温和，慢而清楚，语句要简短，不要一次给予太多的指示，必要时可多次重复。

（5）帮助老人保持适当的活动，如参加怀旧性的社会集体活动，参加音乐治疗等，同时建议家属也参与此类活动。

（6）应给家属以心理辅导，帮助家属认识老年谵妄症等疾病具有慢性进展和认知衰退的不可逆性，进行性等特点，但某种状态引起的认知减退是可治的，建立支持性的治疗方法，会使促发因素得到控制。同时指导家属合理应对因长期照顾这类病人所带来的紧张情绪和压力，将老人作合适的安排，如将病情严重的老人送到养老院照顾，支持家庭以增加对老人的全面关心。

（二）记忆衰退

记忆衰退表现为不能继续学习，有遗忘经历，尤其是近期记忆力减退。

1.相关因素

（1）神经老化　老年人中枢神经系统生理性或病理性衰退。

（2）反应迟钝　生活节奏突然变缓，大脑适应性思考速度下降。

（3）孤独　老年人离退休后远离社会生活群体，活动范围缩小，甚至产生与世隔绝感。

2.预期目标

（1）老年人能认识到脑保健及脑锻炼的重要性。

（2）老人能最大限度地保持记忆能力。

3.护理措施

（1）教育老年人注意脑的保健，保证有充足的睡眠，有利于脑的代谢和脑功能的恢复。

（2）指导老年人合理用脑，注意学习与运动相结合，促使智力发挥，加强记忆。

（3）注意智力活动或感知活动的合理锻炼，延缓神经系统的衰老。

（4）指导老年人适当扩大社交范围，提供社交机会，以增强社交能力。

（三）社交障碍

社交障碍表现为恐惧、被遗弃感、被拒绝感、无安全感、表情悲伤和目光呆滞等。

1.相关因素

（1）机体衰老　由于老人年老体弱多病的限制，加上机体功能衰退，投入社会交往的精力减弱。

（2）角色紊乱　社会地位、社会角色、身份、性别与兴趣爱好的差异。

（3）孤独　缺乏老年人参与社交活动的环境，社会－文化的不协调，缺乏可依靠的亲属或朋友。

（4）思维过程改变　与老人神经系统衰退有关。

2.预期目标　老年人能够参与社会交往，表现为与周围人群有良好的关系。

3.护理措施

（1）鼓励老年人以积极的态度对待生活，保持良好的心境。

（2）从老年人的角度着想，充分理解他们的情感，抚慰病痛，满足需求。

（3）加强与老年人接触频度，增加信任感。

（4）在老年人身体条件许可的情况下，扩大其社交范围。

（四）语言沟通障碍

语言沟通障碍表现为孤独感、淡漠感；有时有多疑、抑郁等心理反应，甚至无故发怒等。

1.相关因素

（1）机体衰退　老年人听力和视力障碍，知觉障碍。

（2）缺乏交流能力　大脑语言中枢受损，不能正确地表达自己的思想。

（3）角色认知障碍　由于生活和社会环境的变迁，加上生活方式的改变，使老年人对自己的位置产生了错觉。

2.预期目标

（1）有效地用语言表达自己的要求或用替代方式充分表达自己的需要。

（2）老年人能最大限度地保持沟通能力。

3.护理措施

（1）主动关心老年人，与其交谈，稳定情绪，热情地介绍有关知识，对失语患者应使用易于理解的语言，且说话要缓慢、清晰。

（2）采用非语言交流的方式加强与老年人沟通，如触摸、手势、眼神、面部表情等，正确理解和帮助表达老年人的需求。

（3）由简单到复杂的方式反复进行语言训练，注意其发音、节奏及语言的清晰度。必要时咨询语言治疗专家。

（4）正确选用助听器和眼镜，以改善老年人的沟通。

（五）精神困扰

精神困扰表现为精神活动不协调，反常或异常。

1.相关因素

（1）机体衰老　老年人机体各组织、器官的结构与功能的老化。

（2）活动无耐力　由于躯体疾病增多，体质下降，躯体的活动能力下降，使老年人感到体力不支，产生危机感。

2.护理措施

（1）为老年人创造一个安静、整洁、舒适的休养环境。

（2）评估老年人对离退休的态度和适应能力，帮助老年人成功地进行角色转换，并指导老年人重新建立离退休后有规律的生活作息制度，科学地安排好家庭生活，戒烟、酒，养成良好的起居、饮食等生活习惯。

（3）组织老年人参加一些有益的娱乐活动和适当的社会活动，以丰富老年人的精神生活，减少孤独、空虚和消沉感。如适合老年人的体育活动、音乐欣赏、文学赏析的讲座，书法、棋类、养花、养鱼、钓鱼等。

（4）帮助老年人采用宣泄、自我安慰、转移注意力、遗忘等方式自我调节情绪，以积极乐观的心理状态克服消极悲观的不良情绪，防止“病从心生”。

（5）提高老年人对各种精神障碍性疾病的认识，用安慰、解释、启发、诱导等方法，使老年人正确对待疾病，主动配合治疗，战胜疾病。

（6）开展老年期精神心理卫生教育，树立老有所学、老有所为、老有所用的新观念。

（六）自尊紊乱

自尊紊乱表现为老年人认为已失去活着的价值，一旦受到困难或挫折，缺乏承受力；或认为随着人老各种权力、地位与待遇已失去，不会再受到社会与他人的认可与尊重。

1.相关因素

（1）机体各器官功能的老年性变化，生活能力下降。

（2）调节能力障碍　受疾病影响，部分或完全丧失生活自理能力与适应环境的能力。

（3）角色认知障碍　由于文化素质、价值观、信仰等不同的影响，离退休后，老人对角色的改变不适应。

（4）沟通障碍　人际关系不协调，失去家庭的帮助。

2.预期目标

（1）老年人能充分认识到生活的价值继续存在。

（2）老年人主诉尊重的需要得到满足。

3.护理措施

（1）为老年人创造一个良好、健康的社会心理环境。如经常与老年人沟通，耐心听取并尊重老年人的意见；礼貌待人，主动和老年人打招呼，积极想办法解决老年人提出的问题。

（2）鼓励老年人参与社会活动，做力所能及的事。挖掘其潜能，使某些需要得到自我实现，体现生活价值的继续存在。

（3）对生活不能完全自理的老年人，要注意保护，在不影响健康的前提下，尽量尊重他们原来的生活习惯，使老年人尊重的需求得到满足。

（七）角色紊乱

角色紊乱表现为角色变换，角色否认，角色冲突及缺乏角色的相关知识。

1.相关因素

（1）机体衰退　老年退行性改变与疾病困扰。

（2）个人应对障碍　与离退休的不适应有关。

2.预期目标

（1）老年人能说出有关角色的相关知识。

（2）老年人能适应角色转变过程，并接受新角色。

3.护理措施

（1）指导老年人进行适当的活动和保持良好的心态，延缓退行性改变。

（2）协调多方关系，教育子女理解老年人，并积极寻觅新伴侣，建立新家庭；享受晚年幸福。

（3）向老年人耐心介绍角色过渡与转换的必然性，培养老年人新的兴趣，建立新的生活方式，并逐步适应离退休后的新角色。

（4）多与老年人进行心理沟通，遇事主动与其商量，尊重其成就感和权威感。

（5）鼓励老年人多参与社会活动，合理安排晚年生活，使老年人得到尊重需求的满足。