三、消化性溃疡
（一）消化性溃疡的病因、临床特点和治疗原则
消化性溃疡是老年期常见的胃肠道疾病，主要是指胃溃疡和十二指肠球部溃疡，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
1.病因 与遗传因素、长期辛辣等刺激性食物及药物、精神因素、幽门螺杆菌感染等有关。
2.临床特点
（1）老年人消化性溃疡症状不典型，疼痛可无规律，与饮食关系不密切，腹痛表现比青年人轻，个别可有放射性疼痛如出现胸骨后疼痛，易被误诊为心绞痛。
（2）老年期胃溃疡多发于胃体部，呈高位性。病变靠近贲门和胃体，易与食管疾病相混淆，可出现吞咽困难，胸骨下紧迫感和疼痛。
（3）并发症多，老年人最常见的并发症有出血（呕血或黑便）、幽门梗阻、穿孔和癌变。老年消化性溃疡以出血为首发症状者占13%。
（4）病情迁延易复发，老年期消化性溃疡80%以上是由年轻时的溃疡病延续而来，老年以后新发病者较少。因此，老年人消化性溃疡具有病程长，治疗难度大，易复发等特点。
3.治疗原则 老年人消化性溃疡治疗时应加强饮食疗法，注意饮食卫生，应少食多餐，生活要规律。应用药物要慎重，预防复发和避免并发症，清除病因，控制症状，以促进溃疡愈合。
（二）护理评估
1.健康史
（1）既往史 了解病人是否曾患过消化道疾病，患病时间，发作时是否曾有呕血、黑便。是否有不良嗜好如嗜烟酒、浓茶、浓咖啡等。有否暴饮暴食、喜食辛辣、冷凉、腌菜、咸鱼、咸肉和烟熏制品等不良生活习惯。过去是否患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等。
（2）现病史 询问老人此次发病时间，发作时有无饮食不当、天气变化或情绪激动等明确诱因。有否恶心、呕吐、食欲缺乏、反酸，有否呕血和柏油样大便，疼痛部位、性质及时间，有无检查及治疗情况。了解居住地区，询问老年人有无进行性加重的食欲减退，上腹饱胀、隐痛、不适等，随病情发展，上述症状有无加重。
（3）家族史 了解老年人家族中有无胃溃疡及消化道肿瘤的病人。
（4）用药史 了解有无服用消炎痛、阿司匹林等对消化道有刺激的药物史。
2.身体评估
（1）全身状况 有否贫血、消瘦、皮肤黏膜改变、浅表淋巴结肿大，生命体征是否正常。
（2）腹部检查 腹部有否压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的表现，有无固定的压痛点，有无腹部肿块。
3.实验室及其他检查
（1）胃镜检查和黏膜活检 胃镜下可直接观察到病变情况及发生的部位，并可夹取组织进行活检以明确诊断。
（2）X射线钡餐检查 观察是否有不规则的充盈缺损或龛影。
（3）幽门螺杆菌检测 幽门螺杆菌检测结果，有助于对治疗方案的选择。
（4）胃液分析 胃溃疡病人胃酸分泌多正常，十二指肠溃疡胃酸分泌增多。
（三）护理诊断及医护合作性问题
1.舒适的改变 恶心、呕吐、疼痛与胃酸刺激溃疡面及溃疡周围充血水肿有关。
2.营养失调 低于机体需要量与食物摄取不足及溃疡损伤导致消化吸收功能障碍、幽门梗阻导致恶心、呕吐有关。
3.知识缺乏 缺乏了解药物和饮食的相关知识与缺乏信息、缺乏正确指导有关。
4.潜在并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
5.疼痛 与手术和疾病有关。
6.焦虑 与疾病病程长且反复发作、担心疾病预后有关。
7.有感染的危险 与慢性消耗及放、化疗所致粒细胞减少，机体抵抗力下降有关。
（四）护理目标
1.病人能运用有效的方式缓解恶心、呕吐等不适，缓解或减轻疼痛。
2.病人能掌握规律的生活方式；能调节和控制饮食，并保证每日有合理的营养摄入。
3.病人能采取有效的应对技巧，稳定情绪，树立治疗疾病的信心。
4.病人或家属能正确描述引起消化道疾病的诱因及危险因素，药物的名称、用法、作用和不良反应。
（五）护理措施
1.饮食护理
（1）使病人了解每日饮食与热量需要量及合理的膳食结构的重要性，根据病人的营养状况，制订合理的营养膳食计划，宜进食营养丰富、清淡、易消化吸收的食物，避免进食粗糙、坚硬或纤维过多等不易消化的食物。
（2）饮食要规律，细嚼慢咽，定时定量，必要时少量多餐。避免过冷、过热及辛辣等刺激性食物。少吃甜食、易胀气和油炸食。
（3）避免诱因，戒烟酒，保持情绪稳定。临床表现大量出血者应禁食水，无明显活动性出血者，可选用温凉清淡无刺激性流食。待出血停止后，可逐渐恢复流质、半流质饮食、软食，给予营养丰富、少渣或无渣易消化食物，开始少量多次，随病情稳定后改为正餐饮食。
（4）安静舒适的环境、清新的空气、适宜的温度都有利于增进病人食欲。因此，应为病人提供舒适的进餐环境，避免不良因素刺激。
2.活动、休息 生活要有规律，注意劳逸结合，尤其在长时间的脑力劳动后要适当活动。指导病人合理安排休息时间，以保证充足睡眠。病变活动期或有并发症时须绝对卧床休息。
3.心理护理 避免精神过度紧张，使病人保持良好心态，多安慰病人，积极配合治疗。护士应经常与病人沟通，让其了解消化系统疾病规律及治疗效果，增强治疗信心。长期处于精神紧张、恐惧不安等应激状态下可导致胃黏膜损伤，使保护因素减弱，因此，对溃疡病人进行心理护理十分重要。消除易引起老年人烦躁、生气、激动等不良因素，多关心安慰病人。
4.药物护理 遵医嘱给予药物治疗，应让病人及家属了解药物的作用和不良反应。
（1）碱性抗酸药 常用氢氧化铝、铝碳酸镁等。有中和胃酸，缓解疼痛的作用。应在饭后1h和睡前服用。应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。服用片剂时应嚼服。氢氧化铝可引起便秘，老年人尤其要注意。可与氧化镁交替服用以防止便秘。
（2）胃黏膜保护剂 保护胃黏膜，促进溃疡愈合。常用硫糖铝（胃溃宁），服药时间宜在饭前1h及睡前服用。可引起恶心、便秘、口干、胃部疼痛等不良反应。
（3）抑制胃酸的药物 常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑（洛塞克）等。能有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。应在餐中服药，睡前加服一次。长期大量用药者，应遵医嘱减量或停药，以防反跳。老年病人治疗期间应定期检测肝肾功能和白细胞计数。
（六）护理评价
1.病人能说出引起痛因，情绪稳定，戒除烟酒，饮食规律，能选择适宜的食物，未见因饮食不当诱发疼痛。
2.能正确服药，上腹部疼痛减轻并逐渐消失。
3.无呕血、黑便等上消化道出血的表现，生命体征平稳。
（七）健康教育与出院指导
1.饮食 有规律的定时进食，以维持消化活动的正常节律。避免刺激性食物或饮料，以清淡饮食为主，睡前不宜进食，饮食不宜过饱以免胃窦部过度扩张而增加胃泌素的分泌；忌烟酒。溃疡活动期应少食多餐（每天5～6次），症状控制后改为每天3次。作粪便隐血检查前2～3d应禁食肉类和其他含血饮食。
2.活动 生活有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。病变活动期或有并发症时需绝对卧床休息。避免过度紧张、焦虑、沮丧等不良情绪刺激，而使大脑高级神经功能紊乱进而加重病情。
3.让病人及家属了解消化系统疾病的病因、发病情况及诱因；嘱病人按医嘱服药，指导病人正确服药，不随便停药，以免复发，学会观察药物的疗效及不良反应；定期复查。
4.病人学会自我护理，消除各种诱因，保持良好心态和乐观精神，以积极的态度配合治疗。服药期间如出现呕血、黑便、突发性上腹疼痛须及时就诊。
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