四、前列腺增生症
（一）前列腺增生症的病因、临床特点和治疗原则
前列腺增生即良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），是男性老年人的常见病之一。50岁以前很少构成临床问题，50%～75%的男性有前列腺增生的症状，70岁以上的男性90%以上有前列腺异常。我国随着人均寿命的增长，前列腺增生症的发病率逐年增加，已成为泌尿外科和老年医学中的研究热点和重要课题。
1.病因
（1）性激素平衡失调 老年人体内性激素平衡失调是引起前列腺增生的重要原因。随着年龄的增长，前列腺腺泡内双氢睾酮含量增加，并不断刺激前列腺腺体，使之增生。
（2）性生活过度 性生活过度使前列腺组织长期处于充血状态，以至40岁以后前列腺体逐渐增生。
（3）饮食习惯 喜食辛辣、高脂肪、高胆固醇食物及长期饮酒、饮咖啡、浓茶等刺激性饮品，均可引起前列腺淤血、增生。
（4）慢性炎症刺激 尿道炎、睾丸炎等产生的有害物质和病菌长期刺激前列腺，均可引起前列腺增生。
（5）其他因素 局部受凉、劳累、便秘、久走、久坐以及缺乏运动等可诱发或加重前列腺增生。
2.临床特点 前列腺增生症的症状与前列腺大小不成正比，主要决定于病变发展速度、尿道梗阻程度以及是否合并感染和结石。
（1）排尿功能障碍 其症状大多在不知不觉中出现，逐渐加重。表现为：①尿频尿急；②排尿困难，具体为排尿起始延缓，排尿时间延长，射程缩短，尿线无力而细，尿后余沥；③易发生急性尿潴留，老年前列腺增生症者在受凉、劳累、饮酒、摄入大量水分以及使用阿托品类药物后，较年轻人更易发生急性尿潴留。
（2）血尿 前列腺黏膜上的毛细血管及小血管扩张，并受腺体的牵拉，当膀胱收缩可引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿的常见原因。
3.治疗原则
（1）等待观察 许多BPH病人的症状在相当长的时间内很少发展，因此症状比较轻的病人若无绝对手术指征，可以等待观察，不予治疗，但须密切随访。如病情进展，再选择适宜的治疗方法。
（2）手术治疗 手术切除前列腺的增生部分是治疗前列腺增生症的理想方法，但多数老年人年老体弱，脏器功能减退，往往同时患有多种疾病，难以承受手术治疗。老年前列腺增生症者常采用非手术疗法。
（3）药物治疗 ①α受体阻滞剂（特拉唑嗪、哌唑嗪、哈乐等）能松弛膀胱颈及前列腺平滑肌，解除尿道梗阻症状。②5α－还原酶抑制剂（保列治等）能使增生的前列腺体积逐渐缩小，改善临床症状，安全性高，不良反应小。③黄酮哌酯（泌尿灵等）能选择性松弛泌尿系统平滑肌。④中药制剂前列康、尿通等能改善前列腺症状，但作用轻微。
（4）其他治疗 激光、前列腺支架、气囊扩张等治疗方法均适用于老年人。
（二）护理评估
1.健康史
（1）现病史 询问老年人有无尿频、夜尿增多、排尿困难、尿失禁、尿潴留、血尿、尿路刺激征情况及其程度。
（2）心理－社会评估 了解老年人有无紧张、焦虑情绪，家庭成员对老年人的关心程度。
（3）既往史 了解老年人有无进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、尿线变细、尿流中断史，时间及程度。
2.身体评估 检查有无尿潴留体征。直肠指诊了解前列腺大小、光滑度、质韧度、中间沟情况。
3.实验室及其他检查 了解尿常规、肾功能、膀胱内残余尿量及影像学检查情况。
（三）护理诊断及医护合作性问题
1.有皮肤完整性受损的危险 与尿失禁有关。
2.生活自理能力部分缺陷 与持续膀胱冲洗有关。
3.潜在并发症 出血。
（四）护理目标
能按时排小便，生活基本上能自理，无并发症的发生。
（五）护理措施
1.心理护理 耐心倾听老年人的主诉，并给予心理安慰，减轻其紧张、焦虑情绪。
2.排尿护理 提醒前列腺增生症的老年人不要憋尿，以免引起尿潴留。关心、安慰排尿困难的老年人，为其提供适当的排尿体位、安静的排尿环境，让其轻松排尿。对于有尿道刺激性症状的老年人，要注意如厕安全，防止跌倒，最好床旁放置尿壶，以便床边排尿。
3.排便护理 保持老年前列腺增生症者大便通畅，防治腹泻，以免便秘或腹泻刺激会阴部使前列腺更加充血、增大，加重尿潴留。
4.用药护理
（1）α受体阻滞药 虽然起效快，但不良反应较多，如头痛、心悸、直立性低血压等。老年人血管调节功能减弱，用此药后要注意安全方面的护理。
（2）保列治 不良反应小，但起效较迟（约3个月以后），停药后前列腺将恢复增生，因此需终身服药。要注意做好用药解释工作，鼓励老年人坚持服药。
5.功能恢复 前列腺增生的病人应经常用温水坐浴，以改善前列腺的血液循环，减轻水肿，水温以能耐受为宜，每日1～2次，每次10～20min，可随时添加热水以调节水温。坐浴时要放松肛门括约肌，并配合用手指在水中按压肛门及肛门周围的会阴部，起到局部按摩作用。在坐浴过程中，应注意有无眩晕、心慌等症状，如发现异常应立即停止。
（六）护理评价
病人情绪稳定，能按时排小便，生活基本上能自理，无并发症的发生。
（七）健康教育与出院指导
不少老年人认为，前列腺增生是人体衰老的表现，对出现的症状不加重视，没有及时就诊而造成治疗的延误。因此，护理人员应用通俗易懂的语言，对社区及来医院就诊的患有前列腺增生的老年人进行耐心的健康宣教，使他们掌握疾病的基本知识和保健常识。
1.告诉病人前列腺增生虽然是老年人的常见病，但一定要引起足够的重视。如果不进行积极的治疗，除了带来一系列并发症，如尿路结石、尿路感染外，还可能引起输尿管和肾脏积水，导致慢性肾功能衰竭，甚至危及生命。
2.向病人解释出现尿频、尿急、排尿踌躇、分段排尿、尿潴留等排尿形态改变的原因，让其了解积极的治疗可以减轻症状，延缓疾病进展。
3.告诉病人保持心情舒畅，避免情绪紧张和过度劳累，适度参加体育锻炼；饮食应以清淡、易消化食物为主，多吃瓜果蔬菜，少食辛辣刺激食品，防止便秘。
4.前列腺增生的病人容易发生急性尿潴留，应通过宣教指导病人找出并避免自身存在易导致急性尿潴留的原因。
5.对于前列腺切除术后的病人，使其认识到术后出现尿失禁是一种正常现象，会持续一段时间才能恢复。指导病人在此期间每日坚持进行会阴部锻炼（提肛运动），以恢复尿道括约肌的控制力；术后6周内避免提重物、久坐、骑自行车等；带膀胱造瘘管和导尿管的病人，指导其正确进行引流管的护理，防止逆行感染。
6.关于前列腺增生病人的性生活问题，应建议病人结合自己的年龄、病情、身体健康状况等，以满足生理功能需要为宜。
7.指导病人对疾病的发展和治疗效果进行观察，并定期随访，教会病人注意观察是否存在尿路感染、血尿等其他排尿异常的表现，以便及时就诊治疗。
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