血脂代谢异常

四、血脂代谢异常

（一）血脂代谢异常的病因、临床特点和治疗原则

血脂代谢异常是由遗传基因和（或）环境条件等因素，使血浆中脂质及脂蛋白的生成增多、分解和清除障碍，导致血液中脂质或脂蛋白的组成成分浓度异常。血浆脂质成分浓度超过正常称高脂血症。血浆脂蛋白浓度超过正常称高脂蛋白血症。其临床意义主要是引起或加重动脉粥样硬化（AS）。

由于老年人体内脂质转运和代谢过程的某些环节的改变，加之老年人常有胰岛素抵抗，使脂质和脂蛋白易于在富脂组织及血循环中积蓄，造成血浆脂蛋白水平的异常变化，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平降低是老年期AS的危险因素之一。纠正血脂代谢异常可防止AS的发生；对已有病变者，可延缓其发展，甚至可望病变消退。老年人的血脂代谢异常与老年人糖尿病、原发性高血压等常合并存在，是构成老年人冠心病的危险因素。

1.病因　遗传因素，长期高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸饮食，饮酒，吸烟，长期高度精神紧张等。

2.临床特点

（1）脂代谢异常初期多数没有临床症状，但它却能直接加速全身动脉粥样硬化，隐匿地、逐渐地、进行性地损害机体。

（2）老年人常见病（脑卒中、冠心病、心绞痛、心肌梗死、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、肾动脉硬化引起的肾功能不全等）与脂代谢异常密切相关。

（3）脂代谢异常有显著的人群差异。一般城市高于农村，老年人高于青壮年，女性高于男性，脑力劳动者高于体力劳动者，肥胖者高于正常人群，荤食者高于素食者，吸烟、饮酒者高于不吸烟、不饮酒者，长期高度精神紧张者高于一般人群，有遗传基因者高于无遗传基因者。

3.治疗原则

（1）合理膳食、适当运动是治疗老年人脂代谢异常最重要的基本措施，应长期坚持。

（2）药物治疗是饮食治疗及运动治疗的辅助措施。老年人经调整饮食、加强运动3～6个月后降血脂仍无效时，或已有冠心病，或虽无冠心病但血脂过高时，均须药物治疗。

（二）护理评估

1.健康史

（1）现病史　询问病人有无动脉硬化、心脑血管疾病、糖尿病肾病等与脂代谢异常密切相关疾病的临床表现。

（2）心理－社会评估　老年人如何评价自己目前的状况，是否有忧虑情绪。家属对老年人病情的重视程度。

（3）既往史　了解是否有上述疾病病史。若有须进一步了解患病时间、治疗护理经过及转归情况。了解既往是否喜食高脂饮食，是否喜食甜食，是否大量饮酒，是否长期吸烟。了解平时生活自理能力情况、活动习惯、运动方式、运动量等。

（4）家族健康史　是否有脂代谢异常、糖尿病、心脏病、肥胖等家族史。

2.身体评估　注意有无黄色瘤、角膜环及眼底改变。

3.实验室及其他检查

（1）了解血脂、血糖、肝肾功能检查结果。

（2）采集血脂蛋白标本前，应禁食12～14h。

（三）护理诊断及医护合作性问题

1.营养失调　高于机体的需要与脂代谢异常有关。

2.知识缺乏　缺乏高脂蛋白血症的预防和自我护理知识。

（四）护理目标

1.病人体重能保持在正常体重范围。

2.病人能说出胆固醇含量高的食物种类。

（五）护理措施

1.一般护理

（1）观察　①观察与脂代谢异常密切相关疾病的临床表现。②观察肝、肾功能：因多数老年人肝、肾功能减退，且调节脂质代谢的药物对肝、肾功能影响较大，所以，用药期间，要特别注意老年人的黄疸情况，注意尿量，定期检查肝、肾功能，如发现异常应及时向医生反映。

（2）适度运动　向病人讲述积极地体育活动对调节血脂的重要性。老年人应在医务人员指导下坚持进行快走、骑自行车、慢跑、游泳等中等强度的运动，每次30min以上，每周至少3次。

（3）饮食嗜好　①限制摄入总热量：限制摄入总热量是降低血脂、控制体重的关键。60岁以上的老年人、轻体力劳动者每日摄入总热量应限制在6699～8374kJ（1595～1994kcal）为宜。避免暴饮、暴食，不吃过多甜食，做到饮食有节律。②低脂、低胆固醇膳食：每日摄入脂肪不超过30g为宜，并且以植物油（豆油、花生油、玉米油等）为主；每日摄入胆固醇控制在200mg以下为宜，避免食用高胆固醇食品（动物脏腑、蛋黄等）。③高纤维膳食：膳食中的纤维素有降低血清胆固醇的作用。纤维含量丰富的食物主要有粗杂粮、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35～45g为宜。④足量蛋白质：为防止老年人营养不良，应注意提供足量的蛋白质。⑤戒烟限酒，减少吃喝应酬：长期吸烟酗酒，可干扰血脂代谢，使血脂升高。

（4）心理　情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、忧郁等都可使脂代谢紊乱。要指导老年人自我调节，心理放松，避免紧张，生活规律，劳逸结合。

2.用药护理　让病人认识到药物治疗只是饮食和运动治疗的辅助手段，一个疗程为3个月，停药后血脂可再度异常；调节血脂的药物可引起恶心、厌食、腹胀等胃肠道反应，应从小剂量开始；注意药物对肝、肾功能的损害。

（六）护理评价

经治疗护理后，病人能够合理安排饮食，进行适当的体育运动。降低血清胆固醇、血清三酰甘油水平。

（七）健康教育与出院指导

1.宣传教育　对老年高危人群（肥胖、糖尿病、冠心病、甲减等）进行宣传教育，使他们对脂代谢异常的危害有所认识，并能主动积极要求降低体重，积极治疗糖尿病、甲状腺功能减退等原发病。

2.向病人及家属讲解血脂异常与冠心病、糖尿病、高血压病之间的关系，引起足够的重视。

3.合理膳食　指导建立合理的膳食结构，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。

4.指导老年脂代谢异常病人坚持按医嘱用药，且用降血脂药后1～3个月复查一次血脂、肝肾功能。用药期间密切观察有无黄疸，有无尿量减少等情况，发现异常立即就诊，以便根据病情及时调整治疗方案。长年用药者，可于3～6个月复查一次。