二、老年骨质疏松症
（一）老年骨质疏松症的病因、临床特点和治疗原则
骨质疏松症（osteoporosis）是一种渐进性的以骨组织退行性改变为主的全身代谢性骨骼疾病，其表现为骨量减少，有机成分生成不足，继发钙盐沉着减少，致其负载能力下降，其特征是骨强度下降、骨折风险性增加。目前在世界常见病、多发病中居第7位，病人总数超过两亿人，美国、西欧、日本有7500万人，而中国病人已超过9000万，其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受关注。
1.病因 病因目前不十分明确。一般认为骨质疏松的发生通常是遗传、激素、营养、生活方式和环境等因素相互影响的复杂结果。错综复杂的病因，综合起来有雌性激素的减少、降钙素的减少、钙的吸收减少、活性型维生素D3的减少、运动量的减少、甲状旁腺素的增加。
2.临床特点
（1）多见于绝经后妇女及60岁以上老年人，男女之比为1∶2。
（2）疼痛 以腰背疼痛为主占70%～80%，由脊柱向两侧扩散，久坐或久立疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻，有时为负重性疼痛。
（3）身高缩短和驼背 正常人有24节椎体，每个椎体高度2cm左右，老年性骨质疏松症每个椎体缩短2mm，身长平均缩短3～6cm。
（4）骨折 骨质疏松的主要并发症是骨折，常见部位为脊椎、肱骨外科颈、股骨颈及桡骨下端，股骨颈骨折危害最大。常在变换体位、持物和轻微外伤时发生，有时根本不被人所注意。
3.治疗原则
（1）治疗目的 主要是消除引起骨矿物质丢失的原因，预防和治疗骨量减少，预防和治疗骨折，提高病人的生活质量。
（2）主要措施
1）病因治疗 按不同病因进行特异的治疗。
2）抑制骨转换率 适用于骨转换率增高者，常选用骨吸收抑制剂以防止骨量进一步丢失，主要药物有雌激素、氨基二磷酸盐、降钙素等。
3）增加骨量 可选用刺激骨形成。①氟化物：小剂量氟（5～20mg／d）可刺激骨形成，减少骨折发生率50%，不良反应少。②合成类固醇：有防止骨量丢失、刺激骨形成的作用。
4）改善骨质量 活性维生素D3衍生物、氨基二磷酸盐和PTH片断等可能有帮助，但早期进行预防性治疗是最可靠的。
5）其他治疗 增加皮肤日光照射，进行适合自己的体力活动是非常有益的。此外，骨痛治疗临床上必不可少，可选用一般止痛药和降钙素。
（二）护理评估
1.健康史
（1）现病史 评估饮食结构，是否长期进低钙、高盐饮食，是否有偏食、吸烟、嗜酒、爱喝咖啡等情况。询问腰痛的性质、持续时间及诱因。了解运动和体力活动情况，是否经常从事散步、慢跑、网球、游泳等多项运动，是否经常参加体力劳动等。
（2）既往史 是否有骨折史。
（3）用药史 停经妇女是否应用雌激素替代治疗骨质疏松症。本次发病前用药情况，是否有药物过敏史和中毒史。
2.身体评估 是否有沿脊柱向外扩散、夜间或清晨明显、日间减轻的腰痛。疼痛是否在弯腰、肌肉运动、咳嗽、打喷嚏和排便用力时加重。
3.实验室及其他检查 目前骨质疏松尚无统一的诊断标准。常用的诊断顺序：临床检查和实验室筛选，普通放射学及非创伤性的骨密度检查如桡骨下端单光子骨密度测定法（SPA），髋部、脊柱和全身骨量的双能量X射线骨密度测定法（DEXA），定量CT骨密度测定法（QCT）以及髂骨活检骨计量术等。目前世界卫生组织（WHO）诊断骨质疏松症的标准是病人骨矿密度（BMD）或骨矿含量（BIN）低于同性别年轻人均值2.5个标准差。
（三）护理诊断及医护合作性问题
1.疼痛 与肌肉痉挛、骨吸收增加有关。
2.营养失调 低于机体的需要与激素水平改变和钙、维生素摄入不足有关。
3.有受伤的危险 与骨质疏松易骨折有关。
4.知识缺乏 与缺乏信息、缺乏正确指导有关。
（四）护理目标
1.病人叙述疼痛缓解或疼痛次数减少，舒适感增加。
2.病人能说出富含钙质食物的种类，钙和维生素D的摄取要求。
3.病人未出现损伤症状。
4.病人能说出治疗骨质疏松症药物的正确服用方法和不良反应。
（五）护理措施
1.缓解疼痛 保证病人休息，局部疼痛可温热敷、按摩，促进血液循环，减少肌肉痉挛，缓解疼痛。物理疗法不能缓解疼痛时，遵医嘱使用镇痛药或抗炎药，使用镇痛药时要注意对消化系统的影响。
2.适当运动 在病情允许的情况下，应积极进行适当运动。对骨折必须卧床休息者，也不应时间太长，以防失用性肌萎缩，一旦疼痛改善后，应尽早争取起床行走锻炼。运动时要由易到难，循序渐进，避免剧烈的运动，以防骨折。鼓励多做户外活动。阳光充足、空气清新的环境，可促进维生素D在体内合成和利用，有利于预防骨质疏松症。
3.合理饮食 调整饮食结构，增加饮食中钙的摄入，多吃富含钙的食物如牛奶、豆制品及鱼类等。戒烟限酒，少喝咖啡。吸烟不利于维持钙平衡，并增加老年人发生骨折的危险；饮酒后会影响正常进食，长期如此会引起营养不良，钙吸收差，故应限制饮酒；咖啡也会影响小肠对钙的吸收，助长骨质疏松的发展，故不宜多喝咖啡。
4.用药护理 骨质疏松症属于慢性病，须长期服药，护士应向病人说明疾病的性质、服药注意事项及药物的不良反应。
（六）护理评价
经治疗和护理后，疼痛缓解，舒适感增加，减少骨折的发生。
（七）健康教育与出院指导
1.预防 骨质疏松症的预防比治疗更为重要，老年人膳食应合理，做到高钙饮食，同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少饮酒和咖啡，不吸烟，不滥用止痛药，妇女绝经后如无禁忌证可应用雌激素替代治疗5～10年。遵医嘱适当补充钙剂和维生素D，以减少骨折的发生。
2.运动指导 运动时应遵守如下原则：①力所能及，不能超负荷；②持之以恒，平均每日半小时以上；③关节和肌肉均活动，强调腰腹肌的锻炼，腕关节和肌肉活动，股骨外展等活动；④注意环境安全，避免跌倒。
（一）老年性骨关节炎的病因、临床特点和治疗原则
骨关节病是一种慢性退行性非炎症性关节疾病，多发于老年人，所以又称为老年性关节炎、骨性关节炎或退行性关节炎等，简称为骨关节炎（osteoarthritis，OA）。其病理变化主要有关节及其周围软组织的退变，关节软骨面退化、断裂甚至脱落，软骨下骨质增生硬化，关节边缘骨刺形成，继发滑膜和关节囊充血、肥厚、增生。关节退行性变多见于老年人，以承受体重最大的关节最为明显。有人统计，60岁以上的老年人中80%被证实有骨关节炎，但有症状者仅为20%～30%。
1.病因
（1）年龄 是骨关节炎发展最重要的因素。根据流行病学调查，随着年龄的增长，关节软骨中蛋白多糖含量减少（尤其是硫酸软骨素），聚集能力、含水量和抗疲劳性均有下降，骨关节炎的发病率随之上升。
（2）机械和外伤因素 创伤是造成骨关节炎的重要条件之一。关节软骨具有较强的耐磨性，但抗冲击力差，积累性微小损伤能产生软骨下的硬化，可进一步影响软骨对关节负重的抵抗力，并且导致软骨的退行性改变。肥胖以及日常生活中经常遇到的钝性、重复性损伤更易引起骨关节炎。
（3）酶对软骨基质的降解作用 分解代谢酶在骨关节炎的病理过程中起着重要的作用。
（4）其他因素 研究表明，免疫反应是骨关节炎的重要发病因素。因为软骨原来是一个无血管的封闭屏障，当软骨受损后，这种屏障被打破，在体液和细胞媒介之间，产生多种软骨抗原的免疫反应。另外也有研究发现，细胞因子和氧自由基在骨关节炎的发生、发展过程中均有一定的作用，正在越来越多地被人们所重视。
2.临床特点
（1）发病年龄多在50岁以上，女性较男性多见，是负重关节最常见的疾病，如髋关节、膝关节、踝关节、脊柱等最多见。是影响老年人活动最常见的原因。
（2）典型症状是关节疼痛。常于晨间发生，稍活动后症状反而减轻，但如果活动过多时，疼痛加剧。受累关节活动不灵，长时间取一种体位后，感觉关节僵硬，要经过一定时间活动后才能活动自如；活动关节时有摩擦声和喀喇声并伴有疼痛；如继发性滑膜炎，可出现关节腔积液；早期活动无明显受限，晚期由于关节变形，疼痛加剧使关节活动出现不同程度受限。
（3）一般无全身症状，也很少发生关节畸形或造成残疾。
3.治疗原则 骨关节炎的治疗包括药物和非药物治疗两类，通过治疗一般可以缓解疼痛，改善关节功能。
（1）药物治疗 包括解热镇痛药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）；非类固醇抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、阿司匹林或萘普生；关节腔内注射皮质类固醇激素。
（2）非药物治疗 包括运动、减肥、理疗、关节功能保护等。
（3）手术治疗 对那些严重的骨关节病和经上述保守治疗无效的病人，应采用手术治疗。手术疗法包括关节镜（修复软骨和韧带）、骨切除术（祛除病变骨）、关节固定术（骨融合）以及关节成形术（关节替换）。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
