老年性骨关节炎

三、老年性骨关节炎

（二）护理评估

1.健康史

（1）现病史　观察病人是否肥胖，并询问有无关节不适及关节活动障碍。询问老年人关节疼痛的起因、性质、持续时间以及与气候的关系。

（2）既往史　是否有关节脱位、扭伤史；是否从事过容易使关节劳损的工作（如建筑业、测绘、园艺等）。

（3）用药史　本次发病前用药情况及疗效。

2.身体评估　是否有关节疼痛，关节僵硬，是否有摩擦音及关节腔积液，关节活动是否受限。

3.实验室及其他检查

（1）X射线检查　关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘骨赘形成，骨关节端出现小囊状改变，骨质疏松，关节内可有游离体出现。

（2）关节镜检查　可见滑膜绒毛明显增生，红肿，多呈细长形羽毛状，绒毛端分支乱，有薄膜状物，并杂有黄色脂肪或白色纤维化绒毛。关节面软骨光泽度减退、变色、发黄、粗糙、软化、溃烂及纤维化，骨的边缘隆起，棘突尖锐。半月板光泽度减退、变色、发黄或断裂。

（三）护理诊断及医护合作性问题

1.疼痛　与骨关节炎引起骨质病理改变有关。

2.活动受限　与关节肿痛、畸形有关。

（四）护理目标

1.病人叙述疼痛缓解或疼痛次数减少，舒适感增加。

2.病人能说出关节伤病后早期功能锻炼的重要性，在医护人员的指导下，按计划进行锻炼。

（五）护理措施

1.减轻体重　身体超重者由于下肢承重多，关节长时间负荷，易加速关节退化。为此，应指导超重的老年人合理膳食，坚持体育锻炼，达到控制体重的目的。

2.缓解疼痛

（1）局部理疗　特别是热疗可缓解关节疼痛，可以促进血液循环。用热水袋或毛巾热敷关节后，做轻度按摩可减轻肌肉痉挛，止痛效果好。

（2）中医推拿疗法　中医推拿对减轻症状效果显著，加用活血通络中药效果尤佳。

3.体育锻炼　适当体育锻炼以增强肌力，维持关节的稳定性，但又应避免不利于病变关节的活动。做100次直腿抬高运动（双腿），每天2～3遍。此外，还可以选择一些温和方式的锻炼，如体操、慢跑、太极拳等。

4.用药护理　使用镇痛药物或非甾体抗炎药，最常见的不良反应是胃肠道不适，可能出现溃疡和消化道出血，宜饭后服用以减轻不良反应，西咪替丁与非甾体抗炎药同时服用可减轻溃疡的发病率。

（六）护理评价

经治疗后疼痛缓解，减少畸形的发生。

（七）健康教育与出院指导

注意保暖防止过度劳累。天冷要加衣，冬天可选用羽绒服，既保暖又轻便，特别是关节位要保护好。纠正不良姿势，进行适当的体育锻炼，避免关节过度承受压力，可缓解关节的退行性变化。