四、老年人颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，是指颈椎间盘退行性变以及继发椎间关节和韧带退行性变所致的脊椎、神经、血管损害而引起的一系列相应的临床症状和体征。
（一）老年人颈椎病的病因、临床特点和治疗原则
颈椎病按病变的部位、范围以及不同的受压组织可出现不同症状，临床常分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型等。
1.病因 正常情况下颈椎具有生理性前凸，颈椎是脊柱中体积最小、活动频率最高的节段。因而随着年龄的增长，在各种负荷和损伤的作用下颈椎间盘、椎间关节和韧带易发生退行性变而致颈椎的稳定性下降，影响颈椎的神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经。以下几个因素在颈椎病的发展过程中起着决定性作用。
（1）颈椎退行性变 由于颈椎及周围组织发生退化，颈椎僵硬或骨质增生，两个椎体之间的软组织即颈椎间盘突出，使通过颈椎的骨髓和神经根受到压迫。
（2）颈椎的急慢性损伤 急性损伤可导致上述病变的加重而使颈椎的稳定性进一步下降。慢性损伤可加速和提前颈椎病变。
（3）颈椎椎管狭窄 先天性和后天性原因所致颈椎椎管狭窄，在此病变基础上，轻微的急慢性损伤即可引起颈椎病。
（4）运动 在颈椎发生退变的基础上，运动在颈椎病发作上起到至关重要的作用，是颈椎病发作的重要诱发因素。
2.临床特点
（1）颈型颈椎病 以局部软组织病变为主，多数病人因颈椎处于强迫姿势过久而发病。表现为颈痛，颈肌紧张，枕后区放射痛。晨起颈部僵硬、疼痛，表现为“落枕”症状。头颈活动时疼痛加剧，活动受限。
（2）神经根型颈椎病 发病率最高，临床上多有颈肩痛，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变，上肢肌力下降，手指动作不灵活。检查可见患侧颈部肌肉痉挛，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。
（3）脊髓型颈椎病 病变呈慢性进行性发展。临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状表现为主，表现为四肢瘫。多数下肢行走不稳，步态蹒跚或痉挛步态，双上肢动作笨拙，不能做精细动作，四肢不自主“抽筋”及麻木。部分病人有性功能减退及排尿不畅等表现。
（4）椎动脉型颈椎病 引起椎动脉供血不足的症状：①眩晕。表现为旋转性、浮动性或摇晃性。②头痛。发作性胀痛，以枕部、顶部为主，有时放射至颞部。③视觉障碍。突发性弱视、复视或失明，短期内可恢复。④猝倒。是由于椎动脉刺激性痉挛所致。其他有记忆力减退、耳鸣、眼花、视物不清或复视等。
3.治疗原则 根据不同类型、病情轻重、病程长短选择治疗方案。对神经症状不严重或初发者可采取非手术治疗，包括牵引、颈托、手法按摩、推拿、药物、封闭、理疗。对个别长期非手术治疗无效，严重影响生活者考虑手术治疗。
（二）护理评估
1.健康史
（1）现病史 评估病人颈间、肩疼痛的性质、持续时间、放射部位及有无压痛点等。
（2）既往史 老年人曾经是否长期坐位尤其是低头工作，睡眠时的姿势，是否喜好高枕、弹簧床等。
2.身体评估
（1）查体时老年病人有无颈部肌肉痉挛，当头部歪向患侧时，可出现患侧颈部上耸的表现。
（2）上肢牵拉试验是否阳性（一手扶老年人的患侧颈部，一手握住其手腕部，使患侧上肢外展，两手向相反方向牵拉，可出现患侧上肢放射性疼痛及麻木）。
（3）压痛试验是否阳性（病人端坐，使头部后仰并偏向患侧，检查者站立在老年病人背后，用单手或双手掌在病人头顶部向下压，病人出现颈部疼痛并向患侧上肢和手部放射）。
（4）颈椎X射线摄片，显示颈椎病样改变。
（三）护理诊断及医护合作性问题
1.舒适的改变 疼痛与颈部血管、神经受压有关。
2.焦虑 与颈、肩、臂疼痛及脊髓或椎动脉压迫症状有关。
3.有受伤的危险 与不稳定的步态、眩晕有关。
4.自理缺陷 与肌肉无力有关。
（四）护理目标
1.病人疼痛、不适感减轻，舒适感增加。
2.能保持良好的心理状态，焦虑减轻或消失。
3.病人住院期间未出现外伤。
4.病人能做到生活自理。
（五）护理措施
1.一般护理
（1）注意睡眠体位 理想的睡眠体位，胸腰保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，此体位能使全身肌肉放松。但并非每个人都习惯这种体位。可根据个人习惯选择侧卧或仰卧，不宜俯卧位。俯卧时颈部扭曲，不利呼吸。特别是脊髓型颈椎病更不宜俯卧位睡眠。
（2）选择合适的枕头 枕头是维持头颈段在睡眠状态下生理曲线的工具。此种生理曲线，不仅是颈部肌群平衡的保证，对保持椎管内的生理解剖状态也是必不可少的条件。老年人枕头不宜过高或过低。枕头的高度以不超过15cm、睡者感到舒适、下缘靠至肩部为宜（可使用中式长圆枕）以防止引起和加速颈椎的退行性变。
（3）选择合适床铺 首先选用木板床，因木板床可维持脊柱的平衡状态。其次可选用木板上置席梦思床垫，可随脊柱的生理曲线有相应的调节作用，且感觉舒适。
（4）纠正不良姿势 定期改变头颈部姿势，定期远视，调整桌面高度，工作时适当休息，并进行颈部活动等。
2.枕颌带牵引 解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿于小关节的滑膜皱襞复位。病人可根据自己的不同情况选择坐位、平卧位或半坐卧位。头前屈15°左右，牵引重量2～6kg。牵引时间以项、背部肌能耐受为先，每日数次，每次1h。如无不适者，可持续牵引，每日6～8h，2周为1个疗程。
3.颈托和颈围 限制颈部做过多活动，缓解和改善椎间隙内的压力，增加颈部的支持作用，有助于增加颈部的肌力，利于颈椎病的康复。
4.颈部保健操 颈部保健操对加强颈背肌肉锻炼、改善颈椎骨关节活动功能方面有一定作用，适宜慢性期病人练习。老年人取坐位：①头部转动，从右至左，又从左至右，缓慢进行。②头前屈，头后仰。③头右侧，眼望左上方，头左侧屈，眼望右上方。颈部保健操，每日可做4～6次，每次10min左右，坚持1个月，症状可减轻或消失。
（六）护理评价
经治疗和护理，病人疼痛减轻，增加了自理能力，减少了并发症的发生。
（七）健康教育与出院指导
1.预防 避免高枕，注意睡眠姿势。颈部适当运动是防止本病发作的有效措施。
2.出院指导 老年人适当进行体育活动，坚持每日做颈部保健操，并学会在家庭中进行枕颌式和充气式支架颈椎牵引。注意避免颈部外伤，防止颈椎超限度活动，防止颈部受凉等。
（王腊玉 王景伟）
复习题
1.简述老年期疾病的临床特点。
2.试述老年疾病的临床护理原则及护理措施。
3.简述慢性阻塞性肺气肿的健康指导。
4.简述呼吸功能锻炼方法。
5.简述高血压的判断标准。
6.简述洋地黄药物中毒的反应。
7.简述胃癌病人的主要护理诊断。
8.试述胆囊炎病人的健康指导内容。
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