长期卧床的护理

第二节　长期卧床的护理

人类寿命的延长，人口结构老龄化，是当代的世界性趋势。因某种原因需要长期卧床的老年病人越来越多。卧床休息能降低机体基础代谢率，促进组织的修复和愈合，利于病人身心健康的恢复。但老年人长期卧床对循环系统、骨骼肌肉系统、泌尿系统、呼吸系统、消化系统、皮肤组织带来不同程度的影响，导致压疮、肢体挛缩、坠积性肺炎等许多并发症，并且与他人的互动减少，易出现定向力的丧失，易产生丧失感、孤独感，出现抑郁、焦虑，进一步促进老年病人的卧床，形成恶性循环。

（一）护理评估

1.危险因素

（1）脑血管疾病　脑血管疾病是引起老年人久病卧床的首要病因约占50%以上。常见有：患严重脑血管意外，如脑出血、脑外伤；脑卒中合并其他疾患，如脑血栓合并心肌梗死。

（2）骨关节疾病　以下疾病可引起久病卧床。①骨折：骨折也是老年人长期卧床的主要原因之一（约占20%）；②骨关节病：类风湿关节炎、痛风性关节炎、糖尿病骨关节病等发展至晚期引起关节变形强直使病人活动受限进一步导致卧床不起。

（3）高龄　长寿老人因多种疾病残疾和衰老的影响近半数者生活不能自理，因此寿命延长而病残比例增加是久病卧床的常见原因之一。由于衰老的原因，高龄老人即使是感冒也可引起卧床并在短期内引起一系列的连锁反应发展成卧床不起。

（4）其他　其他疾病有：老年性痴呆和重症精神病；进行性疾病，如帕金森、小脑萎缩等；跌倒后综合征；晚期肿瘤和器官功能衰竭等均可引起老年人长期卧床。

2.健康史　了解老年人有无伴发与长期卧床相关的疾病或因素，平素身体状况和日常生活自理能力，有无头晕、乏力、便秘、腰背疼痛、焦虑等不适症状，家属对老年人的支持照顾情况（有无忽视或过度照顾）等。

3.身体状况　老年人长期卧床可对机体各系统带来不同程度的影响。

（1）神经系统　可出现感觉改变，运动功能减退和自主神经功能紊乱等。

（2）肌肉、骨骼系统　可出现肌力耐力减退，失用性肌萎缩，协调不良与肌肉挛缩，骨质疏松与异位钙化，关节纤维变性与关节强直，腰背痛等。

（3）心血管系统　可出现心悸，直立性低血压，水肿，静脉血栓形成等。

（4）呼吸系统　可出现气短、咳嗽、咳痰、肺不张、坠积性肺炎等。

（5）消化系统　可出现食欲减退、腹胀、便秘等。

（6）内分泌与泌尿系统　可出现多尿，肾结石与尿路感染。

（7）皮肤系统　可出现皮肤萎缩，压疮等。

4.心理－社会状况

（1）老年人长期卧床，生活自理能力缺陷，并且与他人的互动减少，易出现定向力的丧失，易产生丧失感、孤独感，出现抑郁、焦虑、自卑、自责、悲观、绝望，甚至厌世等心理。

（2）老年人长期卧床可能会导致许多并发症，这些无论是在心理上或生活上都更加需要家庭和社会投入大量的人力、物力和财力，加重了家庭和社会的负担。

5.辅助检查　根据老年人的身体状况，行相应的实验室和影像学检查。

（二）护理诊断及医护合作性问题

1.有皮肤完整性受损的危险　与长期卧床、皮肤受压有关。

2.有废用综合征的危险　与长期卧床、不活动有关。

3.焦虑　与长期卧床、社交活动较少有关。

4.自理缺陷　与长期卧床、活动受限有关。

5.潜在并发症　坠积性肺炎、血栓性静脉炎、体位性低血压、泌尿系统结石等。

（三）护理目标

1.老年人能说出长期卧床的危害性，积极配合治疗和护理，使卧床时间缩短。

2.老年人卧床期间情绪稳定，生活满意度提高，无并发症发生。

（四）护理措施

1.长期卧床的预防

（1）祛除病因和诱因　积极预防、治疗或祛除可能造成老年人活动受限和长期卧床的疾病及相关因素，如脑血管疾病、外伤、跌倒、糖尿病、心血管病、高脂血症、骨质疏松症等。

（2）避免人为的长期卧床　老年人因病卧床休息时要强调早期活动、早期下床，避免在床上进行日常活动，积极进行康复训练，以免造成不必要的、人为的长期卧床。

（3）及早进行康复训练　老年人患病后应遵医嘱尽早进行康复训练（包括主动训练和被动锻炼），最迟在发病后1周开始，以缩短卧床时间、提高日常活动能力和生活能力。

2.长期卧床的护理

（1）一般护理　卧床老年人应安置在光线充足的南向房间，并且保持室内空气清新，温度、湿度适宜，室内布置应优雅合理，将老人的日常用品放在容易取放的位置。偏瘫老人宜加床档，防止老人坠床。

（2）饮食护理　长期卧床老年人由于缺少活动，使肠蠕动减弱，易引起胃肠胀气、食欲缺乏、便秘，饮食上宜给予营养丰富易于消化的软食和半流质，若患有糖尿病的给予无糖饮食，适量增加纤维素摄入，防止便秘，做到饮食规律，少食多餐。

（3）日常生活护理

1）皮肤护理保持老人床铺松软、清洁、干燥、无渣屑，每日2～3h协助老人翻身，对受压处皮肤进行环行按摩，动作轻柔，骨突处用垫圈，搞好老人个人卫生定期给老人擦澡，更换衣裤、床单、被罩、枕套、剪指（趾）甲等，照顾好老人的大小便，注意清洁，及时更换被污染的衣裤等。

2）口腔护理　协助老人每天刷牙，勤漱口，如不能自理则要做口腔护理。常用漱口液棉球（生理盐水1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）浸泡后擦拭口腔，若口腔黏膜有溃疡，可外用锡类散或青黛，如有义齿应帮助老人取下刷洗，漱口后戴上。

（4）康复护理　对患有老年性痴呆的老人，根据个人的文化层次、习惯、爱好，采取个案化康复措施，着重加强记忆、思维能力的训练，如每天读书、看报、写字，复述书中的内容，定时收看老年人喜欢的戏曲节目，对老人的近期遗忘症状的恢复有一定效果。对肢体活动有障碍的老人，制订康复措施，帮助老人在床上被动运动和按摩，防止肌肉萎缩。

（5）防治并发症　老年人机体抵抗力差，卧床容易出现各种并发症，造成病情加重，甚至导致死亡。

1）防止压疮　详见本章第三节。

2）防止坠积性肺炎　由于老人卧床时间太长以及重力作用，会引起排痰不畅甚至形成坠积性肺炎。应积极指导老人做深呼吸，主动咳嗽，同时轻拍老人背部，以促进痰液排出，根据病情更换卧位姿势，积极治疗上呼吸道感染，保证营养水分的摄入，防止痰液黏稠。

3）防止静脉血栓的形成　长期卧床使静脉血液回流减慢，老人血液黏滞度增加，易发生静脉血栓，尤其双下肢多见。每天给老人按摩机体肌肉，活动关节，以促进血液循环，同时鼓励老人多做自主运动，注意观察末梢血液循环，发生异常，及时处理。

4）防止泌尿感染　部分老人卧位时排尿不习惯，再加上膀胱肌无力，易发生尿潴留，继发尿路感染。应保证老人每日足够的摄水量，每晚用温水擦洗会阴部，需导尿者严格按照无菌操作，注意观察老人有无尿频、尿急、尿痛及发热症状，如发现异常，应及时按医嘱应用抗生素。

（6）心理护理　长期卧床老人突出的心理表现是孤独、悲观、抑郁，甚至厌世。因此应主动与老人多交谈，多了解老人的心理活动，要及时疏导老人的郁闷，指导老人积极配合治疗和护理。对于老人的合理要求应尽量满足，与老人交谈要富有耐心和爱心，语言温和亲切，让老人保持心情舒畅，感受生活的快乐。

（五）护理评价

经过护理干预老年人能说出长期卧床的危害性，积极配合治疗和护理，使卧床时间缩短；老年人卧床期间情绪稳定，生活满意度提高，无并发症发生。

（六）健康教育与出院指导

1.老年长期卧床者，应戒烟限酒。在饮食方面要做到“食物多样化，饥饱要适当，油脂要适当，三餐要合理”保证足够的营养。多食用新鲜水果、蔬菜以及纤维素食物预防便秘。

2.预防并发症

（1）压疮的预防应注意　自发的和被动的翻身活动；选择合适的床垫；注意压疮好发部位的皮肤变化，避免局部皮肤受刺激；保持皮肤清洁、润滑，避免皮肤过度干燥，经常用温水擦浴，按摩皮肤；应保持床铺清洁、平整、干燥无碎屑，避免皮肤与碎屑及床单褶皱产生摩擦，要经常更换内衣；改善机体营养状态，给予高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

（2）预防坠积性肺炎　应经常更换体位，协助病人进行有效咳嗽，可叩击胸背部，促进痰液排出。

3.被动活动　当病人不同程度地失去活动能力时，应尽早进行被动的关节活动锻炼，避免关节发生挛缩和固定，每一关节的活动都应在正常曲线内进行，以避免肌肉关节损伤。同时多鼓励病人进行书写，用筷子进餐，编织等活动。