老年人临终期的生理变化与心理变化

一、老年人临终期的生理变化与心理变化

老年人机体的普遍老化，加上疾病等因素的影响，进入临终期后在生理、心理、社会适应能力等方面都出现不同程度的衰退，希望得到亲属、医护人员及社会的关怀是绝大多数老人的共同心愿。

（一）临终病人的生理改变

1.一般性改变

（1）肌肉张力丧失　临终病人全身肌肉逐渐松弛、失去应激性，骨骼运动能力下降。表现为大小便失禁、吞咽困难；无法维持良好、舒适的功能体位；软弱、无力；脸部外观改变（嘴唇、面颊松弛）；不能进行自主的身体活动。

（2）食欲缺乏或厌食　由于身体内新陈代谢功能紊乱、胃肠活动能力下降所致。病人表现为恶心、呕吐、食欲差，摄入量日益减少，易发生肠梗阻、膀胱膨胀、尿潴留、大小便失禁等病症。

（3）呼吸困难　各种不可治疗疾病末期致使病人肺功能损害逐渐加重、发生呼吸功能不全。同时由于呼吸道分泌物的增加，还可以引起咳嗽、咳痰，病人呼吸频率、节律、深浅度都发生改变，出现鼻翼扇动、张口呼吸、潮式呼吸、间歇呼吸等，最终呼吸停止。

（4）皮肤干燥　易发生损伤或压疮，由于临终病人长期营养不良、液体摄入不足，机体脱水，周围循环衰竭以及长期卧床、活动受限而引起。如果护理不当，一旦发生压疮将会增加临终病人的痛苦，降低临终者的生活质量。

（5）感觉、知觉改变　临终病人意识改变，最初表现为注意力和记忆力降低，意识有时朦胧、昏睡，定向感下降，以后逐渐发展为表情淡漠、反应迟钝，甚至呆滞；视觉改变为视觉模糊→只有光感→视力消失，眼睛干燥，分泌物增多，听觉常最后消失。

2.严重性改变

（1）疼痛　是癌症病人的主要症状。70%的晚期癌症病人会发生严重疼痛。40%癌症病人发展到中期就可感到中等至剧烈疼痛。引起疼痛的原因比较复杂，多数是由癌症本身造成，如：瘤体压迫、浸润组织与器官；也可由癌症的广泛转移，各种并发症带来疼痛；手术、放射治疗和社会、心理等方面因素也会加重疼痛的持续与发作。

（2）脏器功能衰竭症状　晚期肿瘤或各种不可治愈的疾病末期均会导致临终病人体内各个脏器（特别是心、脑、肾）的急性或慢性衰竭，出现一系列特殊的症状与体征。如：呼吸衰竭引起的异常呼吸、口唇与黏膜发绀、脑组织缺氧与二氧化碳潴留（表现为头痛、烦躁、神情淡漠、结膜水肿、神志不清、昏迷等）。心功能衰竭引起的呼吸困难逐渐加重、咳嗽与咯血、心率增快等（左心衰竭表现）或者皮下水肿、腹水、胸水，肝区压痛、颈静脉怒张等（显示右心衰竭）。肾功能衰竭引起的排尿异常（少尿、无尿等）及氮质血症期、尿毒症期带来的各系统症状等。

3.临近死亡的体征　病人由于循环衰竭导致皮肤颜色苍白或有淤斑，面色呈绿灰色或铅灰色，四肢和耳、鼻发冷，口唇呈青紫色；病人肌张力丧失，全身软瘫、下颌下垂、眼睛下陷、大小便失禁，各种深浅反射逐渐消失、瞳孔渐散大且无对光反应，吞咽反射消失；由于循环衰竭病人血压下降，心音低而无力，脉搏快而弱，甚至摸不到；由于呼吸衰竭，病人表现为呼吸急促、困难，出现潮式呼吸、间歇呼吸等。通常呼吸先停止，随后心跳停止。

（二）临终病人的心理反应

身患绝症的病人从获知病情到临终时期的心理反应可归纳为5个典型阶段。美国学者库布勒·罗斯博士在《死亡与濒死》一书最早涉及了临终病人的心理研究，将病人从获知病情到临终时期的心理反应和行为改变归纳为5个典型阶段：①震惊与否认期；②愤怒期；③协议与讨价还价期；④抑郁期；⑤接受期。我国学者经过研究发现中国人有自己的特点，有73.2%的人在否认期前有一个明显的回避期替代了否认期，这可能与中国人的传统习俗、历史文化背景有关。

1.否认期　病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”以此极力否认，拒绝接受事实。病人尚没有接受疾病严重性的思想准备，认为这可能是医生错误的诊断，病人常会四处求医，以证实医生的诊断是否正确，是否相同。这些反应是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的震惊，以便躲开显示的压迫感，让病人有较多的时间来调整自己，以面对死亡。这段时间的长短因人而异，大部分病人能很快停止否认，而有些人甚至会持续地否认直至死亡。

2.愤怒期　老人表现为多疑、愤怒、狂想、怨恨、嫉妒，力争把自己的情绪转向他人。事实上，老人的愤怒是发自内心的恐惧和绝望。

3.协议期（讨价还价期）　在这个阶段里，病人通常已经承认和接受疾病的现实，不再怨天尤人，而是请求医生想尽一切办法治疗疾病并期望奇迹的出现。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。

4.抑郁期　老人已经认识到治疗无望、祈求无济于事后正视自己就要死亡时表现出来的一种消沉、抑郁、沮丧的心理情绪，这一阶段的病人体验到一种准备后事的悲哀，变得沉默寡言，情绪极度消沉，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。

5.接受期　这是临终的最后阶段。病人进入此阶段时，对死亡不再恐惧和悲伤，而是一种认命感，“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，表现为喜欢独处，睡眠的需要增加，情感减退，静等死亡的到来。