问卷的编制

二、问卷的编制

问卷的编制可根据研究目的进行文献查寻，寻找是否有合适的现存问卷，如果有符合要求的则可直接使用，如现有的、公认的量表。但是通常情况下，研究人员要根据研究目的对现存问卷进行一定的修改。如果没有合适的现存问卷，则须编制新的问卷。问卷的质量好坏直接影响到资料的真实性、实用性、问卷的回收率及护理研究的结果。问卷编制时应注意下面几个问题：封面信、指导语、问题的类型、问卷答案、问题的排列方式、问卷的用词要求、编码、信度和效度的测定等。

（一）封面信

封面信是一封放在问卷首页的短信，主要是告诉研究对象研究的目的、大概的过程、研究人员的身份、研究的益处及风险、研究人员地址、保密措施等内容，同时，要体现出对研究对象知情同意权、自主决定权、隐私权、匿名权和保密权等的保护，以取得研究对象的配合、消除其顾虑，尤其在邮寄问卷法使用过程中，该作用更为突出。封面信字数一般在300字以内，要言简意赅、短小精悍。封面信一般包括以下几个方面（例5－5）。

1．研究人员的身份　一般附有研究机构和研究人员的署名，可使研究对象产生安全感，使其较易进行合作。

2．研究目的和主要内容　可激励研究对象的责任感，使其乐于合作。

3．研究的益处和风险　实事求是说明本研究存在的和潜在的益处和风险，以便让研究对象权衡利弊，自主选择是否参加。

4．匿名和保密　对于一些敏感性问题，为了不使研究对象产生畏惧心理，应在封面信中说明研究对象的选取方法，并说明不需填写姓名和单位，保证做到匿名的实现。同时，向研究对象保证他们的身份、回答和记录被保密的程度，使其消除顾虑。

5．请求研究对象合作　用真诚、诚恳的语言表达希望研究对象合作的愿望。

6．留下研究人员地址　研究人员应留下具体通讯地址，欢迎研究对象对研究人员或研究问题提出意见和建议，以表明研究人员认真负责的态度，增强研究对象的信赖感。

【例5－5】　封面信举例：

我叫XX，是心血管内科病房的一名护士，现正在进行“高血压患者生命质量现状的调查研究”，本研究的结果将对“采取有效护理措施进一步提高高血压患者的生命质量”具有重要意义。

我们按照随机抽样方法选取了部分高血压患者作为调查对象，您就是其中的一位。本调查采取不记名方式，严格进行保密。您只需花费20min时间填写一份自然状况调查表和一份高血压患者生命质量调查表，整个过程不会对您及您的家人带来任何伤害。您可以自主决定是否参加研究，也可以在任何时候选择退出研究，这不会对您造成任何影响。

（二）指导语

指导语主要用来解释和说明填写问卷的要求和注意事项，对问卷当中的一些概念和名词进行通俗易懂的解释，对项目的评分标准加以介绍，有时可以举例说明。依据问卷的形式不同，指导语的使用对象也有所不同，自填式问卷的指导语主要是针对调查对象而言，访谈式问卷的指导语则是针对访谈人员。若访谈人员经过专门培训的话，指导语可以不出现在问卷中。指导语通常放在问卷之前，有时也可以放在问卷之后。总之，在指导语中应对问卷中可能引起疑问或异议的地方都要交代清楚，加以说明，见例5－6。

【例5－6】　A型行为量表，见表5－1。

表5－1　A型行为量表（节选）

续表5－1

（三）问题的类型

1．开放性问题（open－ended　question）　在开放性问题时，没有预先设定好的答案，根据研究对象当时的具体情况回答。

2．闭合性问题（close－ended　question）　闭合性问题可以分为以下几种：

（1）是非型问题（disputed　question）　是非题型问题又称两分制问题（dichotomous question），用“是”、“否”的方式来回答问题，见例5－7。

【例5－7】　你失眠么？是　　　否

（2）多选型问题（multiple　choice　question）　多选型问题一般提供3～7个答案选项，适合于收集研究对象的意见、态度等方面的资料，见例5－8。

【例5－8】　在手术前，您出现紧张、焦虑的原因有哪些？（可以多项选择）

A．医护人员的态度　　　　　　　B．害怕疼痛

C．担心手术费用　　　　　　　　D．担心预后效果

E．担心手术过程

（3）检核表型问题（check　list）　检核表型问题是由几组名词、形容词或陈述句组成的一览表，就某一主题进行研究讨论。要求研究对象将表中所列内容与自身的行为逐一进行对照，将符合要求或者与自身特征相吻合的项目挑选出来，见例5－9。

【例5－9】　抑郁自评量表，见表5－2。

表5－2　抑郁自评量表（SDS）

结果分析：若为正向评分，粗分依次为1，2，3，4。反向评分则为4，3，2，1。将20个选项的得分相加便得到粗分，用粗分乘以1．25得到标准分，取整数部分。中国常模为SDS总粗分正常上限为41分，标准总分的正常人上限为51分。分数越高，抑郁程度越重。

（4）日历型问题（calendar）　日历型问题适用于研究对象回顾历年来的一些事件的发生顺序和时间，从中找出一定的规律或问题而进行研究，见例5－10。

【例5－10】　对月经失调的患者每天进行基础体温测定时，将体温填写在以下表格中（表5－3）：

表5－3　体温记录表

（5）等级型问题（rating　question）　等级型问题要求研究对象在一个有序排列的等级上进行选择，一般分为7、9、11个奇数项的等级，以便有中位点，见例5－11。

【例5－11】　以下从0～6表示患者就医的满意程度。0为最不满意，6为最满意，请问您对该医院工作的满意程度处于哪一个级别点上，在相应的表格内打“√”（表5－4）。

表5－4　医院工作满意程度调查表

（6）编序型问题（rank－order　question）　编序型问题要求研究对象对所列的选择项目按照某种要求排序。一般排序项目不超过10个为宜，见例5－12。

【例5－12】　在住院期间，对影响您康复的因素进行排序，从影响最大的到最小的顺序排列

A．自身体质　　B．不了解疾病　　C．医院环境　　D．家人的支持

E．医护人员的治疗与护理　　　　 F．术后并发症　G．饮食

（四）问卷答案的类型、分级

1．答案的类型　设计答案时，分3种情况。

（1）无序定性回答　列出所有可能的答案，供调查对象选择其中之一划上符号，见例5－13。

【例5－13】　性别：男□　女□

婚姻状况：未婚□　同居□　已婚□　分居□　离婚□　丧偶□

（2）有序定性回答　列出不同程度的答案，供调查对象选择其中之一划上符号，见例5－14。

【例5－14】　“您的睡眠好吗？”答案有很好、好、一般、不好、很不好。

（3）有序定量回答　采用模拟线性评分方法，让研究对象在他们认为适当的线性尺度位置上做出标记，见例5－15。

【例5－15】　“您的睡眠好吗？”请在下面的横线上指出您目前睡眠的质量（表5－5）。

表5－5　睡眠质量调查表

2．答案的分级　有些问卷项目采用二分法分级（即“是”，“否”回答项目），而大多数问卷的项目为多级评分，答案通常设计3～7级，以5级最多见。如果分级太少，问卷的敏感性便降低；分级太多，则分级标准不易掌握，影响评定的一致性。研究表明，只有受过严格训练的人才能区别11个等级，大多数人对7级以上就不能作有效的区分。答案进行分级时应注意以下两点：

（1）覆盖全面　指的是答案包括了所有可能的情况。如文化程度应包括小学以下、初中、高中或中专、大专、本科以上，为避免遗漏，常用“如有其他情况，请指明”进行补充回答。

（2）互不相容　指的是答案之间不能相互交叉重叠或相互包含，对于每个研究对象来说，最多只能有一个答案适合其情况，否则，影响对问题的分析和结果的判定，无可操作性。

（五）问题的排列方式

问卷中问题的前后顺序及相互关系既会影响到研究对象对问题的回答结果，又会影响到调查的顺利进行。问卷中问题的顺序安排，一般遵循下列原则。

1．把能引起调查对象兴趣的问题放在前面，把容易引起他们紧张或产生顾虑的问题放在后面。

2．把简单易答的问题放在前面，把复杂难答的问题放在后面。

3．把研究对象熟悉的问题放在前面，把他们感到生疏的问题放在后面。

4．行为方面的问题放在前面，态度、意见、看法等方面的问题放在后面。

5．同一主题的问题集中放在一起回答。

6．个人背景资料等特征性问题也属敏感性内容，一般放在结尾。但当调查的内容不涉及比较敏感的问题，并且，封面信中已做出较好的解释和说明的话，这一部分问题也可放在问卷开头。

7．若有开放性问题，则应放在问卷的最后。

（六）问卷的用词要求

语言是问卷编制的基本材料，要设计出含义清楚、简明易懂的问题，必须注意问题的语言。问题措词的基本原则是简短明了、通俗易懂。在问卷编制中，对问题的语言表达和提问方式有以下几个原则：

1．简单明了　无论是设计问题还是设计答案，所用语言的第一原则应该是简单。要尽可能使用简单明了、通俗易懂的语言、词汇，避免复杂、抽象的概念以及医学专业术语，尽可能将复杂问题简单化。在陈述问题时，最好不用长句子，应使问题清晰、简短，回答者能很快看完，很容易看懂。

2．避免一语双关、含糊不清　一语双关是指在一个问题中，同时询问了两件或多件事情，或者该句子容易让研究对象在阅读时产生歧义。问题含义不清楚、不明确，或者问题有歧义，容易影响研究对象正确回答问题，或者所答非所问。所以，在编制问卷时，研究人员应当根据想要得到的结果仔细推敲问题用词。

3．避免偏倚　问题的提法不能对回答者产生暗示性、诱导性，应保持中立的提问方式，使用中性的语言。

4．避免使用否定形式提问　大多数人都有思维定势，往往习惯于肯定形式的提问，而不习惯于否定形式的提问，见例5－16。

【例5－16】　人们习惯于“您是否赞成护士脱产进修？”而不习惯于“您是否不赞成护士不脱产进修？”当以否定形式提出问题时，大多数研究对象易漏掉问题中的“不”字，从而导致误答，而这种误答又很难发现，就容易影响问卷结果的真实性。

5．避免直接询问敏感性或隐私性问题　人们对敏感性和隐私性问题具有一种本能的自我防卫心理，如果直接询问，容易使研究对象拒绝回答。对这类问题最好采取某种间接询问的形式，同时，应注意使用礼貌、委婉和鼓励式话语以及随机应答技术。随机应答技术的应用具体步骤如下：①向应答者提出一对问题，问题的设计可以是两个相互关联问题模式也可以是不相互关联问题；②设计一个随机装置进行调查；③根据概率理论进行计算。

6．指明特殊问题的回答顺序　对于选择性、跳跃性问题应当指明回答顺序，如何回答下一题，见例5－17。

【例5－17】

1．您结婚了吗？

（1）是

（2）否→如果否，请直接回答第4题

2．您结婚几年了？

（1）1年（2）1～3年（3）3～5年（4）5～10年（5）10年以上

3．您有几个孩子？

（1）1个（2）2个（3）3个（4）4个（5）4个以上

4．您每年进行妇科体检么？

（1）是（2）否

（七）编码及其他资料

在较大规模的统计调查中，研究人员常常采用封闭式问题为主的问卷。为了将被调查者的回答转换成数字，以便输入计算机进行处理和定量分析，往往需要对回答结果进行编码。编码就是赋予每一个问题及其答案一个数字作为其代码。编码既可以在问卷设计的同时完成，也可以等调查完成后再进行。前者称为预编码，后者称为后编码。在实际调查中，研究人员大多采用预编码，一般放在问卷每一页的最右边，有时可用一条竖线将编码与问题及答案隔开。除了编码以外，有些问卷还需要在封面上标明访问者的姓名、访问日期、审核日期、被调查者住址等有关资料。

（八）效度和信度的测定

通过相关专家对问卷初稿进行评价，测定问卷内容的效度和信度。自行设计的问卷在完成后应通过大样本测试，进行项目分析和效度、信度的测量，一般每个项目需10名样本进行测试，以形成该问卷的常模。经过反复修改，最终形成定稿并投入使用。

（九）国外问卷、量表的翻译

问卷的编制是一个既重要又颇具难度的问题。从世界范围来看，问卷的编制既是护理研究目前迫切需要解决的问题，也是护理研究未来发展的需求。在护理研究中，有些是直接使用经过翻译的国外问卷、量表，我国护理人员在使用时应注意文化差异和翻译的准确性，博采众长、取其精华，努力编制出适合我国护理现状的问卷。