怎样早期发现和预防肝性脑病

怎样早期发现和预防肝性脑病

辽宁省锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

编辑同志：

我患有肝硬化已经3年多了。最近一段时间，我经常出现头痛、失眠的症状，开车时还总是精神不集中，有几次甚至把车撞到了公路的护坡石上。到医院检查后，我被确诊患有轻微的肝性脑病。医生说，我发生驾车事故就是由该病引起的。请问，什么是肝性脑病，怎样早期发现和预防肝性脑病？

山东　刘　奇

刘奇读者：

肝性脑病是由肝硬化（尤其是病毒性肝硬化）、原发性肝癌、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎等严重肝病引起的中枢神经系统功能失调综合征。其中，肝硬化患者发生肝性脑病的概率可达70%，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。轻微的肝性脑病（隐性肝性脑病）患者由于没有明显的临床症状，可以像健康人一样正常地生活。但此类患者在驾驶各种交通工具时，很可能会因为意识障碍而发生交通事故。肝性脑病患者若在发病的早期得不到及时有效的治疗，待其病情发展到晚期时再进行治疗将非常困难，预后也往往不良。因此，近年来人们对该病的早期发现和预防工作十分重视。

肝性脑病发生的原因比较复杂，但其主要病因只有一个，就是源于氨对大脑的毒性作用。肝脏除了参与人体内蛋白质、脂肪和碳水化合物（糖类）的代谢，合成凝血因子、维生素等重要物质以外，还是一个重要的解毒器官。肝脏的解毒过程就是通过一系列的化学分解和转化，将有毒的物质转变成无毒物质。因此，肝脏也被称为人体的“化工厂”。健康人体在代谢过程中（特别是在肠道内）要产生许多的有毒物质（如氨等）。这些有毒物质会从门静脉进入肝脏，由肝脏进行解毒处理。人们在患了各种肝病后，肝脏的解毒能力会大大削弱，使肝脏内的有毒物质不能被完全处理掉。此时，肝病患者体内残余的有毒物质（特别是氨）便会经由血液循环进入脑部，从而引起脑病。这种脑病是由肝脏病变引发的，因此也叫做肝性脑病。该病与肺部疾病引起的脑病、病毒或病菌进入脑内引起的脑病等不同。为了让人们更好地识别肝性脑病，医学家们根据肝性脑病的表现和轻重程度将其分为五期：

0期肝性脑病（也叫亚临床肝性脑病）：此期的该病患者往往有注意力不集中、准确度差、智力减退、判断能力下降、性格发生改变等症状。这些症状都比较轻微，难以被人们发现，往往需要通过一些特殊的检查（如数字连接试验、木块图试验等）才能被确诊。

Ⅰ期肝性脑病(也叫前驱期)：此期的该病患者常会出现反应迟钝、烦躁、焦虑等症状，有的还会出现睡眠倒错（白天困倦、嗜睡而夜间非常清醒）的情况。

Ⅱ期肝性脑病（也叫昏迷前期）：此期的该病患者可出现嗜睡、昏沉、定向障碍、扑翼样震颤（让病人端坐，令其双手向前平伸，手心向下，此时其双手可出现扑击样动作）等症状。

Ⅲ期肝性脑病（也叫昏睡期）：此期的该病患者可出现昏睡（昏睡时可被唤醒）、语无伦次、大小便失禁等症状。

Ⅳ期肝性脑病（也叫昏迷期）：此期的该病患者可出现浅昏迷（对刺激有反应）甚至深昏迷（对刺激无反应）。

在临床上，有的医生也习惯性地将肝性脑病叫做肝性脑病。其实这样叫并不准确，因为肝性脑病患者不一定都有昏迷的表现。从肝性脑病的这五个分期来看，只有最后一期的该病患者才会出现昏迷。患者在出现肝性脑病时，其病情已经到了晚期，被治愈的希望很小。因此，治疗肝性脑病的关键在于早期发现（做好对该病的预防也至关重要）。那么，哪些人更容易患上肝性脑病呢？

1.肝硬化患者。凡是被医生确诊患有肝硬化的人，不管其肝硬化是何种原因引起的，都有可能发生肝性脑病。因此，肝硬化患者必须定期到医院检查，并应得到监护。需要注意的是，肝硬化患者若有头痛、顽固性失眠、嗜睡、表情淡漠、对周围的事物漠不关心以及对身边的人物、地点和时间经常搞错等症状，就很可能是患了肝性脑病，应立即住院进行观察或进行治疗。

2.有慢性肝病史的人。肝病患者只有在肝脏功能严重受损后才会发生肝性脑病。而有些肝病患者在病情发展的过程中可长期没有明显的自觉症状，因此肝病患者一定要定期到医院做肝功能检查。尤其是在该病患者出现了异常的精神症状时，则必须去医院做相关的检查，以确诊是否患有肝性脑病。

3.重型或亚重型肝炎患者。没有慢性肝病史而突然发病的肝病患者，若出现了极度乏力、高度腹胀、黄疸迅速加深等症状，或出现了明显的消化道症状（如恶心、呕吐、腹泻等），则很可能是患了重型或亚重型肝炎。此类肝病患者必须警惕肝性脑病的发生，并应急速入院治疗。

4.长期大量饮酒的人。人们若长期大量地饮酒就容易患上酒精性肝炎、酒精性肝硬化和肝性脑病。因此，长期大量饮酒的人应积极地戒除酒瘾，并应定期到医院做肝脏的相关检查。

5.长期服用药物的人。长期服用多种药物的人很容易发生药物性肝炎。长期服药者的年龄越大，发生药物性肝炎的概率就越大。药物性肝炎可直接或间接地导致肝性脑病。因此，长期服药者应定期去医院检查肝功能。

6.患有丙型肝炎的人。有些人不知道自己患有肝病，甚至患了肝硬化也没有察觉。这种不被察觉的肝硬化叫做隐匿性肝硬化。在临床上，由丙型肝炎引起的隐匿性肝硬化最为多见。这样的肝硬化患者更易出现肝性脑病。有的丙肝患者突然出现了昏睡、语无伦次等症状，在做了血液检查以后才发现自己患了丙肝后肝硬化和肝性脑病。因此，及时发现和治疗丙型肝炎对预防肝性脑病具有重要的意义。丙型肝炎患者主要是通过血液传播而患上该病的，如使用各种血制品、消毒不严格的注射器和针头、不洁的刺青和穿耳洞工具以及他人的牙刷和刮胡刀等。人们在使用过此类物品后应警惕丙型肝炎的发生。

综上所述，各种类型的肝病患者都有可能发生肝性脑病。因此，肝病患者一定要采取正确的预防措施，防止或推迟肝性脑病的发生。专家认为，肝病患者为了预防肝性脑病，应做到以下几点：

1.应积极治疗原发病。肝病患者只有积极地治疗和控制原发病才能有效地预防肝性脑病。慢性乙肝患者应在医生的指导下使用抗病毒药物（如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、干扰素）进行治疗。丙肝患者必须使用干扰素进行治疗（最佳的用药方案是联合应用聚乙二醇干扰素和利巴韦林）。酒精性肝病患者必须禁酒。药物性肝病患者应马上停用可能导致肝损害的药物。急性、亚急性或慢性的重型乙肝患者应及早选用核苷类药物进行治疗，因为核苷类药物有预防肝性脑病的作用。

2.在饮食上要保证充足的营养。肝病患者的饮食中应含有足够的热量、丰富的维生素（如维生素B₁、维生素B₂、烟酸等B族维生素和维生素C等）。专家认为，肝病患者适当地吃一些含有优质植物蛋白质的食物（如豆制品等）还可促进氨从粪便中排泄。此外，较重的肝病患者不要进食生、冷、硬和油炸类食品，要限制食盐的摄入量和禁烟禁酒，以免加重病情或引起严重的并发症。

3.应保持肠道的通畅，防治便秘。肝病患者积极地防治便秘可减少肠道对有毒物质（如氨等）的吸收。有便秘习惯的肝病患者可服用“益生菌”类制剂。此类制剂可调整肠道内菌群的生态平衡，减少肠道内容物的异常发酵和毒素的产生，降低肝病患者的血氨水平，从而可预防肝性脑病的发生。

4.应避免发生腹泻。肝病患者在严重腹泻后易发生低钾血症，从而可促使大量的氨经由血液循环进入脑部，引起肝性脑病。因此，肝病患者应注意饮食卫生，避免发生腹泻。

5.不要擅自用药或停药。肝病患者必须严格遵照医嘱用药或停药，以免使病情加重或出现各种并发症。需要注意的是，肝病患者若使用镇静催眠类药物其大脑和呼吸中枢可直接受到抑制，从而出现昏睡、昏迷症状。有腹水的肝病患者若滥用利尿剂也可诱发肝性脑病。

另外，慢性肝病患者最好不要从事高空作业和驾驶汽车等工作，以免因患有轻微型肝性脑病而发生意外。