“小三阳”和“大三阳”

什么是肝病中的 “小三阳”和“大三阳”

吉林　副主任医师　边文超

编辑同志：

我们单位在不久前的一次体检中，发现10来个人有肝病。有的是“大三阳”，有的是“小三阳”。有人说“小三阳”比“大三阳”好，但也有人说“大三阳”比“小三阳”好。请问：什么是“大三阳”和“小三阳”？这两种肝病哪个轻一些？

辽宁　吕　红

吕红读者：

当乙肝病毒侵袭人体后，人体内会由于病情的不同而出现3种抗原和3种相应的抗体。它们分别是：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（HBsAB）、e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAB）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（HBcAB）。那么这三种抗原和抗体有什么不同呢？

1. 表面抗原和表面抗体

如果患者的表面抗原呈阳性（即人体内可查到表面抗原），是该患者感染了乙肝病毒的标志。如果患者的表面抗体呈阳性，则说明该患者曾感染过乙肝病毒或接种过乙肝疫苗，并且其机体对乙肝病毒已经具备了一定的免疫力。

2. e抗原和e抗体

如果患者的e抗原呈阳性，表示乙肝病毒正在该患者的体内复制，并且该患者已具有了较强的传染性。如果患者的e抗体呈阳性，一般情况下是表示乙肝病毒在该患者体内的复制在减少或已停止，该患者的传染性在下降。但是，在患者查出e抗体为阳性的同时，还应让他查一下乙肝病毒DNA。如果经查该患者的乙肝病毒DNA为阳性，则说明该患者体内的乙肝病毒发生了变异，病毒仍在复制，那么该患者仍有较强的传染性。

3. 核心抗原和核心抗体

核心抗原存在于受感染细胞的细胞核中。血液中无游离的核心抗原。故一般情况下，在临床上，不做核心抗原的测定。核心抗体分为两个类型，即IgM型核心抗体和IgG型核心抗体。IgM型核心抗体只在病人患急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作时才在体内出现。而IgG型核心抗体可长期存在于感染有乙肝病毒病人的体内。

在上述的三对抗原抗体中，一般不查核心抗原，而只查剩下的5项。这5项就是人们常说的“两对半”。经对两对半的检查，如果患者的表面抗原、e抗原与核心抗体三项同时为阳性，其他二项为阴性，那么该患者就会被确诊为“大三阳”；如果患者的表面抗原、e抗体和核心抗体三项同时为阳性，其他二项为阴性，则该患者可被确诊为“小三阳”。由此可知，大三阳与小三阳的差别是：在大三阳的患者中，其乙肝病毒的复制指标e抗原为阳性，e抗体为阴性。在小三阳的患者中，其e抗原为阴性，e抗体为阳性。那么，就病情而言“小三阳”就一定比“大三阳”轻吗？其实不完全如此。

当病人由“大三阳”转为“小三阳”时，有两种情况：一种情况是，当患者同时进行乙肝病毒DNA的检查时，如果此项检查的结果为阴性，则表示该患者乙肝病毒的复制在下降，乙肝的传染性也在下降，病情在好转；如果患者乙肝病毒DNA的检查为阳性，则表示该患者的乙肝病毒发生了变异，该患者的病情在加重。这类病人的病情有可能在短期内由慢性乙型肝炎发展为肝硬化或发展为慢性重型肝炎等严重病症，从而会危及患者的生命。

由此可见，有的“小三阳”患者的病情比“大三阳”的患者轻，而有的“小三阳”患者的病情却比“大三阳”的患者重。