乙肝患者用药存在哪些问题

乙肝患者用药存在哪些问题

解放军302医院　副主任医师　刘士敬

导　读：

乙肝的治疗目前还是世界性的难题，由于目前无肯定的特效药物，乙型肝炎又是一种相对自限性的疾病，加之一些医务人员的水平不高或责任心不强，或一些不实广告的影响，使乙肝患者在用药方面存在很多问题，这些问题主要是：

不该用药时，却用了药

乙肝患者中80%左右的人，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时若大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体的免疫沉默状态，使得肝功出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈。

该用药时，用错了药

不少乙肝患者肝功异常，转氨酶升高，这是进行抗病毒治疗的最好时机，应该使用合适的抗病毒药物，但有些患者却服用了抗肝纤维化的药物，使得肝功异常加重。肝硬化腹水患者，应该使用利尿药，补充白蛋白，但有些患者却用了干扰素等抗病毒药物，致使肝功进一步恶化。

药物剂量过大

用中药治疗乙肝非常普遍，但一些中药处方中的个别味药剂量过大，超过国家药典规定的几倍。例如有些方剂中川楝子的用量达到20克，山豆根的用量达到30克。这样使用中药，对患者的肝脏势必造成损害。在现实中因为使用中药剂量过大而受到损害的患者并不少见。对于儿童患者来说，用药的剂量更要把握准确。儿童患者使用任何药物治疗，都需要根据千克体重数，来确定用药的剂量。

药物剂量过小

用干扰素治疗乙肝的合适剂量是每次300万～600万单位，隔日使用一次。出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小。若每次的用量小于300万单位，往往不但起不到治疗作用，反而会贻误病情，甚至使病毒产生耐药性。

用药时断时续，不连贯

有些乙肝患者想起来就吃药，想不起来就断药；工作一忙，就忘记吃药；一出差，就间断用药。这样时断时续地用药，无法保证药物在血液中恒定和有效的浓度，当然也就达不到控制疾病发展的目的。

用药疗程不足

进行乙肝的抗病毒治疗需要的时间长，一个疗程至少需要半年至一年的时间。用干扰素治疗至少需要半年，用拉米夫定治疗需要一年以上。如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的治疗同样需要漫长的时间。例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等，都需要一年以上的时间，短期使用，起不到软化肝脏，降解肝脏纤维组织的作用。

突然停药

治疗乙肝的方案一经确立，患者必须认真坚持，不能突然停药。一个疗程快完成时，应在医师的指导下逐步停药，决不能在疗程中擅自停药，否则会导致病情复发或反弹。不少患者在使用拉米夫定的过程中，不到停药的时间、未达到停药的标准就擅自停药，致使病情反复或突然加剧。

应该停药时不停药

当一个阶段的治疗达到预期疗效后，患者应该逐渐减量服药，直到彻底终止服药，以避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只能起到单纯降低转氨酶的作用，是一种辅助性治疗药物。患者在使用该药一个阶段后，若转氨酶已经复常，就应逐渐减量，及时停药，若长期使用，不仅容易产生耐药性，还可能掩盖病情。

随意换药

乙肝的治疗方案一经确立，必须严格按照方案进行治疗，不能擅自停药、加药或换药，并应定期到医院复查，监测病情的发展。患者若随意换药容易使治疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。

用药过多、过杂

乙肝的治疗药物需要少而精，并非是药吃得越多，病情就恢复得越早越快。不少乙肝患者用药过多、过杂，有时候同时口服和注射多种降酶药，一旦停药，病情就出现反弹；有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，这样用药患者出现药物不良反应和药物拮抗作用的概率就会大大增加。

小儿用成人药

拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物。12岁以下的患儿一定要禁用。其他各种尝试性的药物都可能给小孩带来严重的后果。核苷类抗病毒药物，以及膦甲酸钠、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。

乱用偏方

乱用偏方治疗乙肝的现象十分普遍。不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”。这些所谓的“大师”开出的处方，其中往往含有不少肝毒性药物，患者用上一段时间后，很快会出现药物性肝损害，致使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。

研究证实，乙肝的病理过程十分复杂，表现各异。因此治疗乙肝，应遵循个体化原则，想通过某种“灵丹妙药”包治各种乙肝，是根本办不到的。这种想法和做法有百害而无一利。