高血压病人如何选用降压药

高血压病人如何选用降压药

湖北　主任医师　齐明宇

导　读：

高血压是一种常见病，多发病。近年来此病的发病率有逐年上升的趋势。因此，如何选用降压药成为很多人关注的话题。那么，主要的降压药物有哪些，怎样选择降压药呢？

一、治疗高血压常用的药物有6类

1.利尿剂

利尿剂包括氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶等。此类药物适用于伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血压病人以及单纯收缩压增高的老年高血压病人。同时患有糖尿病或高脂血症的高血压病人及处于妊娠期的高血压妇女、性欲亢进的高血压男性应减量或谨慎使用利尿剂。伴有痛风的高血压病人应禁用利尿剂。

2.β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂包括阿替洛尔（氨酰心安）、美多洛尔、比索洛尔、普萘洛尔（心得安）、钠多尔等。此类药物适用于治疗伴有心绞痛、快速型心律失常、心肌梗死的高血压病人及处于妊娠期的高血压妇女。伴有高脂血症或2型糖尿病或心力衰竭的高血压病人应减量或谨慎使用β-受体阻滞剂。伴有哮喘或肺心病或周围血管病变或糖尿病或心脏传导阻滞的高血压病人应禁用β-受体阻滞剂。

3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）

血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利（巯甲丙普酸）、依那普利、西拉普利、培垛普利等。它适用于伴有心力衰竭或左心室肥厚或心肌梗死的高血压病人及合并有糖尿病肾病的高血压病人。处于妊娠期的高血压妇女及有双侧肾动脉狭窄的高血压病人应禁用血管紧张素转换酶抑制剂。

4.钙拮抗剂（CCB）

钙拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类三组药物。二氢吡啶类降压药包括硝苯地平（心痛定）、尼群地平、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平、波依定、拉西地平等。钙拮抗剂适用于伴有心绞痛或周围血管病变及糖尿病的高血压病人。伴有充血性心力衰竭或房室传导阻滞的高血压病人应减量或谨慎使用钙拮抗剂。孕妇应禁用钙拮抗剂。

5.α1-受体阻滞剂

α1-受体阻滞剂包括哌唑嗪、脉宁平、特拉唑嗪等。此类药物适用于伴有前列腺肥大或糖尿病的高血压病人。存在体位性低血压的高血压病人应慎用α1-受体阻滞剂。

6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂包括氯沙坦、缬（音鞋）沙坦等。其适应征与血管紧张素转换酶抑制剂相同。孕妇应禁用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

以上6种常用的降压药各有其适应征和禁忌证。

二、如何选用降压药

不同类型的高血压病人选用降压药的方法也应有所不同。

1.轻型高血压病人

此种类型的高血压病人可依据病人的具体情况，选择上述6类药中的一类进行治疗。在治疗中，所选用的降压药应从小剂量开始，每过4周调整一次用药剂量。若疗效不佳，可换用另一类降压药或联合使用两类或三类降压药。

合用两类降压药的治疗方法有：①利尿剂＋β-受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂；②β-受体阻滞剂＋α1-受体阻滞剂或钙拮抗剂（二氢吡啶类）；③血管紧张素转换酶抑制剂＋钙拮抗剂。

2.中重型高血压病人

对于血压持续超过180/105毫米汞柱的患者来说，一般需要同时使用两种以上的降压药物进行治疗，并且用药的剂量应适当加大（仍在推荐剂量的范围内）。

3.难治性高血压病人

血压不易控制的高血压病人，应采用三类降压药物联合使用的办法治疗：①利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂＋钙拮抗剂；②利尿剂＋钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋β-受体阻滞剂；③利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂＋α1-受体阻滞剂。

4.特殊类型的高血压病人

①伴有糖尿病的高血压病人应首选血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。合并有糖尿病肾病的高血压病人，可以选择α1-受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂进行联合治疗，但不应选择β-受体阻滞剂，以免引起患者的肾功能不全。

②伴有高脂血症的高血压病人应选用α1-受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，但应避免使用利尿剂和β-受体阻滞剂，以免加重病人的脂质代谢紊乱。

③伴有冠心病的高血压病人应首选钙拮抗剂进行治疗，也可以加用血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸脂类药物。如果病人出现心律失常-房室传导阻滞时，可选用硝苯地平类钙拮抗剂进行治疗；如果病人出现心律失常、心动过速时，可选用维拉帕米或β-受体阻滞剂进行治疗。

④老年高血压病人应首选利尿剂和钙拮抗剂进行治疗，其次可选用血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂进行治疗。

⑤合并有左心室肥厚的高血压病人应选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。

⑥合并有肾脏病变的高血压病人应首选钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗。但在治疗中，均应从小剂量开始，并应密切观察病人的肾功能变化。

⑦处于妊娠期的高血压病人应首选美托洛尔（为β-受体阻滞剂）进行治疗。必要时可选用甲基多巴，而不宜选用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。妊娠早期的高血压妇女，也可以选用钙拮抗剂进行治疗。