怎样应对各种降压药的不良反应

怎样应对各种降压药的不良反应

北京军区总医院　副主任医师　牛丽丽

导　读：

各类降压药品的说明书上都列举了患者服药后可能出现的不良反应。高血压患者应正确地认识说明书中所提到的不良反应，同时如何最大限度地避免服用降压药产生不良反应，也应该作为高血压患者重点注意的问题。

尤其是一些规模较大的药品公司，在说明书上对药品的不良反应更是描述得非常详细。这使得一些高血压患者看了药品说明书后不敢服用该药，或是服用该药出现了不良反应后就自行停药、换药。高血压患者的这种做法显然是不对的。那么，如何看待降压药的不良反应呢？首先，高血压患者要了解以下五点：

1.药品说明书上所列举的不良反应，是临床上长期应用该药发现的各种不良反应的总结，并不是每个患者在用药后都会发生这么多的不良反应。

2.能够被批准生产并应用于临床的药品，不良反应的发生率都比较低，甚至低于1%。

3.有些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生，没有这种特定的条件是不会发生不良反应的。如β-受体阻滞剂的不良反应之一是可引起使用者出现严重的心动过缓。但这种不良反应只是在心脏有传导系统病变的人使用时才有可能发生。若使用者的心脏传导系统功能正常，在常规剂量下使用该药是不会产生这种不良反应的。

4.降压药的绝大部分不良反应均是可逆的，患者停止用药后不良反应即可逐渐消失。有些降压药的不良反应还可以通过联合用药的方式加以避免。如高血压患者长期服用钙拮抗剂后可出现踝关节水肿的症状，若联合应用小剂量的利尿剂即可消除此种不良反应，并能增强药物的降压作用。

5.不能根据说明书上列举的不良反应来评判一些药品的好与坏。说明书上列举的不良反应多，不等于该药不好；说明书上列举的不良反应少，甚至说“无任何不良反应”，也不等于该药就很好。有时候，说明书上的内容与生产出售者的责任心及科学诚实态度有关。

通过以上五点说明我们了解到，降压药或多或少都有不良反应。高血压患者不能因为降压药有不良反应就拒绝使用。那么，高血压患者如何最大限度地避免服用降压药后出现不良反应呢？下面就介绍一下如何应对各类降压药的不良反应，供高血压患者参考：

一、利尿剂

1.常用的利尿剂有：氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、速尿、吲哒帕胺（寿比山）、阿米洛利（武都力）、螺内酯（安体舒通）等。其中，氢氯噻嗪、速尿及寿比山等为排钾利尿剂；螺内酯、阿米洛利等为保钾利尿剂。此类药物适用于因为钠盐摄入过多而出现水肿症状的高血压患者。

2.利尿剂常见的不良反应及解决办法：①排钾利尿剂可使患者出现低血钾（表现为乏力、腹胀）、糖耐量降低及心律失常等不良反应。因此，高血压患者在使用排钾利尿剂时首先要注意监测自己的血钾水平。为了避免此类不良反应的发生，可尽量小剂量地使用该类药物（如氢氯噻嗪可每次服用12.5毫克，每日服1次；寿比山可每次服用1.25～2.5毫克，每日服1次），并要多和其他降压药物联合起来应用。必要时，患者可以适当地补钾（每天1～3克），还可多进食香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。轻微低血钾的患者，只要将平时做菜用的盐改成低钠盐即可（普通低钠盐内含有25%的氯化钾）。②保钾利尿剂可使患者出现高血钾的症状。患者在使用该类药物的过程中也要注意监测自己的血钾水平，尤其是高血压伴有肾功能不全的患者更要防止血钾升高。高血压患者在使用保钾利尿剂时应尽量避免与血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用。患者如果出现了高血钾的症状，可酌情减少药量或停止用药，必要时还可以加用排钾利尿剂（如氢氯噻嗪、速尿等）来减轻其高血钾的症状。另外，患者在使用该类药物进行降压时还应提倡小剂量地用药及联合用药，这样可以使降压作用叠加，使不良反应减轻。

二、β-受体阻滞剂

1.常用的β-受体阻滞剂有：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康忻、博苏）等。其中，美托洛尔、阿替洛尔为中短效制剂，每日需服用2～3次；比索洛尔为长效制剂，每日只需服用1次。

2.β-受体阻滞剂常见的不良反应及解决办法：服用β-受体阻滞剂的患者可出现疲倦、失眠、做噩梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞等不良反应。长期使用该类药物后突然停药还可能出现病情“反跳”现象。为了避免不良反应的发生，高血压患者在使用β-受体阻滞剂时须在医生的指导下，从小剂量开始，以后可逐渐增加药量。出现严重失眠、做噩梦的患者，不宜在睡前服用该类药物。患者在使用该类药物时最好避免与利尿剂合用。特别需要注意的是，长期服用该药的患者如果需要停药的话，必须逐渐减量后缓慢停药，以避免出现病情“反跳”现象。

三、钙拮抗剂

1.常用的钙拮抗剂有：二氢吡啶类钙拮抗剂（如心痛定、尼福达、拜新同、波依定、络活喜等）和非二氢吡啶类钙拮抗剂（如异搏定、地尔硫卓等）。其中，心痛定为短效硝苯地平，每日需服用多次；尼福达为中效缓释硝苯地平，每日需服用2次；拜新同即硝苯地平控释片，每日只需服用1次。波依定、络活喜为长效钙拮抗剂，每日只需服用1次。

2.钙拮抗剂常见的不良反应及解决办法：服用钙拮抗剂的患者可出现头痛、面部潮红、踝部水肿、面部水肿、反射性心率加快等不良反应。其中出现反射性心率加快者以服用短效二氢吡啶类钙拮抗剂的患者最为常见。如果患过心肌梗死的患者出现反射性心率加快还可能诱发心肌缺血。为了避免不良反应的发生，患者在使用钙拮抗时最好不要使用短效制剂，而应选用络活喜或其他长效、缓释或控释剂型的钙拮抗剂。患者在使用钙拮抗剂的同时可加用小剂量的利尿剂，以缓解面部及踝部水肿的症状。心衰患者最好不要使用钙拮抗剂。用药前基础心率较快的患者或合并有房颤或由其他原因导致的心律失常患者，最好不要使用二氢吡啶类钙拮抗剂。

四、血管紧张素转换酶抑制剂

1.常用的血管紧张素转换酶抑制剂有：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（一平苏）、贝那普利（洛丁新）等。其中，卡托普利为短效制剂，每日需服用2～3次；依那普利为中效制剂，每日需服用2次；培哚普利、福辛普利、西拉普利、贝那普利等为长效制剂，每日只需服用1次。

2.血管紧张素转换酶抑制剂常见的不良反应及解决办法：刺激性干咳是患者服用血管紧张素转换酶抑制剂后常见的不良反应之一。第一次服用此类药物的患者还可能引起“首剂低血压”反应。严重肾功能不全的患者服用此类药物后可能发生高血钾，极个别患者还可能出现血管性水肿的症状。当患者出现干咳的症状时无需紧张，经过一段时间适应后，干咳的症状可自行消失，必要时还可以减少用药的剂量。如果患者出现顽固性干咳，可换用沙坦类药物。多数情况下，患者干咳的症状会在停止使用血管紧张素转换酶抑制剂后两周内逐渐消失。为了避免出现“首剂低血压”反应，患者（尤其是老年患者）第一次服用该类药物时最好是在医院里服用，并在服药后坐下或平躺一段时间。此外，怀孕或伴有高血钾或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者，不宜使用血管紧张素转换酶抑制剂。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

1.常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦等。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常见的不良反应及解决办法：该类药物的不良反应与血管紧张素转换酶抑制剂类药物的不良反应基本相同，但患者极少发生干咳的症状，其不良反应的解决办法也与血管紧张素转换酶抑制剂类药物基本相同。

六、α1-受体阻滞剂

1.常用的α1-受体阻滞剂有：哌唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明、苯氧苄胺、乌拉地尔、哈乐等。

2.α1-受体阻滞剂常见的不良反应及解决办法：该类药物常见的不良反应是可使用药者出现直立性低血压（人在平卧时突然起立或长久站立时发生的血压下降）及头晕、眼花甚至晕厥等脑部暂时性缺血的症状。为了避免直立性低血压的发生，患者在服用该类药物时应先从小剂量开始，以后再逐渐增加剂量，并且最好在晚上睡前服用。服用该类药物的患者清晨起床时，动作要缓慢些，可以先在床边坐一会儿，再沿床边缓慢下地。

此外，一些复方降压药（如复方降压片、降压0号等）成分较复杂，也会使患者出现多种不良反应。如果该类药物中含有利血平成分可导致患者出现抑郁等不良反应。所以，高血压患者要尽量避免长期大量地服用此类药物。