夜间血压不降怎样使用降压药

夜间血压不降怎样使用降压药

陕西　副主任医师　魏开敏

导　读：

对于少数重度高血压和部分老年单纯收缩期高血压患者来说，由于其血压的昼夜差距不明显或已消失，常导致其在清晨一次顿服的长效降压药不能有效地控制其夜间血压的升高，使得其靶器官的受损程度加重，所以，此类高血压患者不能以为使用了长效降压药，一天的其余时间就不必再服药了。

正常人血压的昼夜监测曲线形态为“双峰一谷”。“双峰”指的是在早晨起床活动后血压迅速上升，上午8～10时达到第一个高峰，下午3～5时出现第二个高峰。“一谷”指的是夜间血压逐渐下降，至凌晨2～3时处于最低谷。“双峰一谷”曲线显示正常人白天的血压波动较大，且波动的幅度明显高于夜间。一般情况下人的血压昼夜间的升降以收缩压的变化为主。

正常人血压的这种“双峰一谷”的变化规律，在大多数轻度和中度高血压患者身上仍体现得比较明显，但高血压患者血压的总体水平仍比正常人高，血压的波动幅度也较大。而在重度高血压患者和60岁以上的老年高血压病人身上，这种“双峰一谷”的昼夜变化规律则体现得不那么明显。这类病人白天和夜间的血压均显著升高，昼夜血压变化差值变小或已经消失。到了夜间，他们的血压仍然不会明显降低而形成“低谷”，但在白天却仍有峰值存在，且波动幅度更大。

近年来的研究发现，如果患者血压的昼夜差不足10%或失去差距时，其心、脑、肾等靶器官受到损伤的机会和严重程度将显著增加，且心脑血管事件的发生率也会明显高于血压具有典型昼夜节律的高血压患者。因此，这样的高血压患者不仅要重视白天血压的监测，也要注意对夜间血压的观察，以了解自己是否存在夜间血压不降或血压下降幅度偏小的问题。一旦证实其血压的昼夜节律不明显或已消失，且夜间血压高于正常水平时，就要及时调整治疗方案。特别是应对用药的时间进行必要的调整，以适应自己的血压节律特点，降低心脑血管事件的发生率。

目前，长效降压药物已得到了全面推广，由于其用法简便，每天只需服用一次就可以使血压保持24小时的稳定，故深受患者好评。此外，长效降压药还提高了老年高血压患者的用药依从性，减少了患者忘记服药的失误，对有效控制血压起到了良好的作用。然而，对于少数重度高血压和部分老年单纯收缩期高血压患者来说，由于其血压的昼夜差距不明显或已消失，常导致其在清晨一次顿服的长效降压药不能有效地控制其夜间血压的升高，使得其靶器官的受损程度加重，所以，此类高血压患者不能以为使用了长效降压药，一天的其余时间就不必再服药了。

此类患者，一方面要注意联合用药，至少应选择两种作用机制不同但有协同作用的降压药进行治疗；另一方面要合理调整用药时间，将两种药物中的一种在清晨起床后服用，另一种在睡前一小时左右服用。例如，联合使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙拮抗剂的长效制剂的此类患者，虽然原本建议这两类药物可以供一般的高血压患者在清晨6～8时服用，但现在则应当将这两种药分开来服：清晨服ACEI制剂，睡前服钙拮抗剂。这样用药将优于仅在清晨一次服药的效果，可兼顾对昼夜血压的有效控制，使血压平稳下降，并可防止心、脑、肾等靶器官受损，降低心脑血管事件的发生率。研究还证实睡前服用钙拮抗剂不会引起夜间血压的过度下降，故患者不必过分担心体位性低血压的发生。