高血压患者怎样保护肾功能

高血压患者怎样保护肾功能

上海市第三人民医院肾内科　主任医师　吴宪鸣

编辑同志：

2002年，我被查出患了高血压，同时，还查出我的尿蛋白含量偏高（3个加号）。从那时起，我便一直服用对肾脏影响较小的降压药，但降压的效果却不太好。现在，医生建议我改服长效降压药。请问，长效降压药是否会损害肾功能？我该如何保护肾脏呢？

浙江　李敬民

李敬民读者：

有些长效降压药不会损害肾脏，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 中的贝那普利(也叫洛汀新)、福辛普利(也叫蒙诺)、抑平舒，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）中的氯沙坦钾(也叫科素亚)、伊贝沙坦等，均可放心地使用。您在来信中没有提到自己的年龄，这样就不好判断您的高血压与肾病的关系。一般来说，年轻人的高血压，往往是由肾病引起的继发性高血压；而老年人的高血压，则容易诱发肾病。但是，不管您属于哪种情况都只有把血压降下来才能减少对肾脏的损害，从而达到保护肾脏的目的。高血压患者如果出现了蛋白尿，就需要进一步检查其肾功能是否已经受到了损害。如果其肾功能已经受到了损害，就应根据肾功能的损害程度来调整降压药的种类与用量。

当肾功能受到轻、中度损害时，可选择血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，如贝那普利、福辛普利等，但患者在用药期间仍需经常检查肾功能。当肾功能受到重度损害（如血肌酐超过265毫摩尔/升）时，则须慎用或减量使用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药，否则药物会在患者的体内蓄积，尤其是在上述药物与利尿剂合用时会加重患者的肾脏负担，甚至会使患者出现全身不良反应。在这种情况下，患者可在医生的指导下选用中、长效钙拮抗剂，如络活喜（即氨氯地平）、尼群地平等。

当然，保护肾功能不仅要降低血压，还要控制其他危险因素，如高脂血症、肥胖等。对于肾功能已受到明显损害的患者，在日常饮食中需要适当控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。这样的患者以每天每千克体重摄入0.6～0.8克蛋白质为宜，而且要吃优质蛋白（如牛奶、鸡蛋、鱼肉等），避免食入植物蛋白（如豆制品）。同时，患者还要保持大便通畅，以利于体内废物的清除。