初病在经治气

一、初病在经治气

类风关之初起，无不以风夹他邪客袭肌表为害，症见晨起手指微僵不适，全身关节游走疼痛，且以小指（趾）关节为甚，无关节肿胀畸形。多伴形寒肢凉，微恶风寒，或脊背酸楚，或一身尽痛。纳便尚可，少咳嗽咽痛之症，舌质淡润而苔多白薄，脉以浮紧浮濡习见。此以六经藩篱之太阳寒水之经为其病变场所。因客邪初袭肌表，痹着肢节，正气与之相争，拒阻于血络之外，故在经之邪，只宜从气分论治，疏风解表，驱逐兼夹之邪，诚为治疗之大法。若营卫失谐，气阳偏虚，又当将和调营卫，益气助阳等参辅其间。类风关之客邪单一者少，大多以风寒湿邪兼夹客犯肌表，在众多解表疏风散寒利湿之类方中，可以局方五积散为首选之剂。因该方集解表散寒祛风化湿温阳和营之品为一炉，为风寒湿邪客表袭经而致类风关初期之最佳方药，临床改散为汤，灵活增损收数更彰。如风湿偏甚者，加羌独活、防风、苡米；风寒偏甚者，加川草乌、细辛；兼夹热邪者，知母、石膏、秦艽也可酌量加入。若表气虚者加黄芪，表阳虚者加附子。症状缓解后，即予黄芪桂枝五物汤、桂枝加附子汤或桂枝加术附汤等益气固表，调和营卫、温阳扶正为巩固善后之法。五积散中虽有当归、川芎、芍药血分之品，但该方仍以祛风散寒化湿为主，三味之加实和营活血以利祛风散寒之用。本阶段为病邪初客肌表，正气未致溃败，诊治时应不失时机地抓住在经之期，防微杜渐，择方用药一定要视兼邪之多寡而合理配伍，扶正托邪之品更应恰到好处，切忌阴柔滋腻、酸涩固敛之味，冀能一举驱而逐之，绝其入络损骨之途，诚为该证治疗之关键。

【案例1】　杨某，女，30岁，某医院医师，1974年4月7日诊。因遍体关节游走疼痛，且以小指关节为甚，晨起手指微僵不适，伴形寒肢冷，全身酸楚。查血沉、类风湿因子皆具阳性指标。自行治疗一月少效，因虑此疾预后不堪设想，遂转诊于余。见其面色晦滞，神情萎顿，晨僵之症有加无减，肩肘关节较膝踝疼甚，手足不温，口中和，舌淡润，苔白薄，两脉浮紧。此乃气阳偏虚之体，又遭风寒湿邪客袭，在经之邪亟拟汗之扬之，以速去为要。处方：

羌活、独活、麻黄各6g，桂枝10g，防风、白芷各6g，苍术10g，川芎、当归各6g，茯苓10g，细辛、制川、草乌各6g，党参10g，黄芪20g，炙甘草6g，红枣3枚，生姜4片。加黄酒100m l同煎。5剂。

药后微微汗出，全身舒展，大关节疼痛有减，唯小指关节仍感僵痛，原方去川草乌，加附子6g，鸡血藤30g。续服20剂，诸症遂已。后予桂枝加术附汤巩固1个月，至今未见复发。