健脾运中法治疗老年糖尿病

健脾运中法治疗老年糖尿病

糖尿病为老年易发病之一，临床常据“三消”立论，而将养血润燥清热泻火之法贯彻始终。

考糖尿病之老年患者，大多无典型多饮、多食、多尿及形体消瘦之“三多一少”症，而极易被临床医家所忽视，因此失治者甚多。而由心脑血管、神经系统等其他疾病就诊而发现血糖增高、尿糖阳性之糖尿病患者却不少。且形体丰腴、大腹便便者更为习见，与中医“消渴”所述之主症相差甚远，故其误治者亦或不少。细察糖尿病老年患者，大多面色黄晦少华、形体臃肿肥胖，少气懒言，形疲神倦，四肢乏力，不耐劳累，心悸胸闷，脘腹痞满，口淡乏味，渴不甚饮，腹不甚饥，大便或溏或结，小便清长多沫，舌淡红或多细裂之纹，但质多胖大且润，边或齿痕，苔薄白或滑，或微黄腻，脉象以虚、濡、缓、滑为多见。如此一派脾虚气弱、中州失运显露之症，岂堪循“消渴”常法，频投润上、清中、滋下之剂。然据证施用健脾运中之法，常能收药到症减病除之验。现代已故名医施今墨先生在长期医疗实践中悟出糖尿病“除滋阴清热外，健脾补气更为关键之一环”，诚为老年糖尿病患者拓开一大诊治门径。

分析糖尿病老年患者中虚失运的原因：一者老年糖尿病患者大多曾有饮食不节史，如甘美味肥之偏嗜，酒醴辛热之恣啖。《素问·奇病论》谓“肥者令人内热，甘者令人中满”，湿热互结内蕴，积滞壅遏不化，脾胃无不受其困顿，健运也由此失常，水谷不化，湿浊中生，互结为祟，再困中州，如此因果循环。再则老年人少运动，喜安逸，气血易于结滞可知。向本脾胃不健之人，更乏气血流畅，中气为之不足，水谷无以化，精微不能生，则脾胃本脏腑必少气血之滋养温煦。

其三，老人脾胃只宜培补助运。初病时因宗邪火津亏之说，不辨证候，频投清热泄火、滋阴润燥之剂。内服汤药，中宫首当其冲，脾胃屡遭戕害，中气失冲和斡旋之机，其纳腐转输、升降健运之职无不受损。

血糖为人体精微物质之一，滋营脏腑，奉养生身，不可无此。脾胃居中，互为表里，共主摄纳、腐熟、转输、散精之能。《素问·经脉别论》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通畅水道，下输膀胱，水精四布，五津并行。”血糖者精微也，其调节利用诚如李用粹《证治汇补·消渴》所谓：“五脏之精悉运于脾，脾旺则心肾相交，脾健则津液自化。”如脾胃一旦失运，精微之血糖亦必不能为其调节利用，蓄积不化，与失运之水湿痰浊为祟而加害人体，于是变精微为淫邪。且中气不足，脾虚失统，谷精不守，血糖常溢于尿中而排出体外，虚其正而损其体也，如斯精微之物既泄之如罅，又聚而为害，虚虚实实，两极分化，故变疾丛生。是故糖尿病之论治，不可忽视健运中宫，老年人更应顾及于此。前人虽有“消渴之证候……治法总要服真料参苓白术散，可以养脾自生津液”之论（《仁斋直指方论·消渴》），但脾胃戊已有分，阴阳有别，健脾运中之法当本虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者凉之之旨，务使中州健运活泼，血糖调之有节，利用合度，无使其过之与不及，故虚实补泻自当各论。