邪袭阳明，寒热悬殊

一、邪袭阳明，寒热悬殊

《灵枢·经脉》篇曰：“胃足阳明之脉，起于鼻交頞中……循发际，至额颅。”《景岳全书·头痛》篇目也有“头痛有各经之辨……头脑额颅足三阳具有所会……阳明在前”之说。故外邪入侵阳明，常有额痛之证，然外邪客袭，有寒热之殊，且“风为百病之长”，寒热之邪又常随风侵入。如风寒客袭，循经入额，主收引凝滞之寒邪痹阻络脉，郁遏清阳，故前额痛势颇剧，有如箍束之紧胀感，常伴有形寒微热、身痛无汗、舌淡苔薄白、脉浮弦紧等症；风热外客，清窍熏扰，阳明络闭，风火相助，火热炎上，故痛似灼裂烘掣，堪难忍耐，伴发热目赤、口干自汗、舌红苔薄黄、脉浮滑数等症。寒热之证悬殊，证治亦当有别，且因外邪客袭失于表散，而隐匿潜伏阳明经脉经久不愈者也不无其例，诊治时尤当审慎。寒者宜温，热者当清，然壅遏郁闭之邪，非辛散无以宣透，若寒热兼杂，或寒郁化火，又非温凉并进难以消解。

【案例1】　施某，男，17岁，1967年7月5日诊。前额疼痛，时犯时止一年有余。周前感寒额痛大作，呻吟不断，虽值盛夏酷暑，但仍重巾裹首，形寒肢冷，口不渴，食纳有减，二便尚调，面青晦无华，舌淡苔薄白，脉浮紧且弦。询五年前因风寒外感失治后，即有额痛时止时犯之恙。忽悟阳明络脉久羁寒邪，又为新感之凝滞，内外相召收引郁遏更甚，故其痛势如其重笃也，亟宜辛温宣散为法，久痛之恙多有入络之虑，辅佐搜剔通络之味，庶可收更佳之效。麻黄8g，白芷10g，葛根12g，细辛6g，桂枝10g，全虫6g，川芎10g，炙甘草6g，生姜5片，5剂。药后效显，额痛大减。二诊继予原方又5剂，随访1年，额痛未见再发。

【案例2】　蔚某，男，28岁，1972年6月21日诊。每日于午前2小时许，前额即如灼似掣之剧痛，午后减入夜止，春夏剧秋冬瘥2年余，虽经中西药罔效。来诊时正值上午10时，其抱首呻吟，辗转室侧，殊为痛苦。见其面赤目红，印堂青筋暴露，口干苦，渴饮凉水，溲黄便结，舌红苔薄黄，脉浮滑数。此乃风热之邪久羁阳明之络，灼津为痰阻遏脉络，风热合邪化火燔灼，非疏散阳明风热，清泄郁遏之痰火不为功。生石膏30g，蒲公英30g，川贝6g，苦丁茶10g，升麻6g，葛根12g，连翘15g，赤芍10g，荷叶一圈，甘草6g，3剂。岂知首剂即效，痛减三四，尽剂只遗微热胀闷之感，此风热疏散、痰火清泄之佳兆也。再予原方5剂痊愈，迄今未言有发。