除邪实避虎狼克伐

四、除邪实避虎狼克伐

老年之疾诚如上述，纯虚者少，正虚不能胜邪，虚实兼挟，实因虚致者多。邪实之疾或成于体衰之前，或生于正虚之后。因不足之体最易招致诸邪，“两虚相得”之机遇甚多，邪结不祛则正虚难复，故邪实之患又不可不治，其疗治之法又不可与年轻体壮之人同日而语，选方遣药力求精简轻灵，攻逐克伐之剂只能衰半即止，切忌欲求速而投虎狼重剂，酿致终身之患。应尊蒲辅周老中医“药量亦宜轻，宁可再剂，不可重剂，用之欲速不达，反伤中气”之训。是故外感寒热尚虑阴阳气血之亏虚，咳逆痰喘当思不足之肺脾肾等。老年之正气，皆宜刻刻固护，因损之极易，培补甚难。邪实宜除，但不可过。

【案例5】　如陈某，男，73岁。一月之中感寒3次，现又发热恶寒，头身困疼，咳嗽少痰，鼻塞无汗，舌淡苔白，脉浮细紧。此乃风寒之邪外袭肺卫，理当辛温解表，疏散风寒，可一汗即愈。但虑其年事过高，元阴元阳无不亏极，稍一不慎，恐有不测之变。方拟小量麻黄汤加附子、白芍、生姜、红枣，变辛温发汗解表之剂为温阳护阴解表宣肺之方，使表解而不伤其正，三剂即愈。外感如此，内伤亦不可不慎。

【案例6】　李叟，69岁，便秘头痛之疾已历8年之久，血压常在180／110mmH g上下，形瘦性急，夜寐不安，舌红苔黄腻，脉弦滑，此营阴不足之体，腑气壅遏不通，肝阳不靖，协痰热而上犯清窍，法当通腑潜阳，本可予大承气加石决明、双钩等为方，虑其久病疾顽，决非一通了事，况苦寒克伐之剂伤脾败胃，老者中土只宜培补不可克伐。思之良久，治方改弦易辙，用肃肺通腑清金制木为法，冀肺金一清，腑气通行，肝木得制，则便畅阳平，方拟桑、白皮各15g，杏仁12g，枇杷叶15g，紫菀15g，栝蒌仁15g，桃仁10g，南沙参30g，菊花10g，黄芩10g，鲜芦根30g，川贝10g。5剂后大便果畅无阻，头痛亦减其半，再予清金润燥、平肝和胃法善后。

高年因脏腑功能失调而产生之病理产物，阻碍气血，壅遏脏腑，滞痹血脉者甚多，邪实不祛，难以复正，然用药过猛克伐，定伤正气，故摒虎狼攻逐之剂，施轻灵简捷之方，或配以匡扶正气之品，实为诊治老年性疾病之又一秘诀。