阳郁火遏，宣透见功

二、阳郁火遏，宣透见功

阳为阴使，有卫外御邪之能，如阴阳各得其位，阴守阳使，则阴阳平秘，寒温适调。若阳失其位，或陷于阴中，或遏于寒内，虽曰生生之阳，也能郁而化火而生内伤发热之证。此证除四末清冷，洒淅恶寒，便溏纳差，神疲倦怠之症外，自觉头面烘灼，肌肤如同骨蒸，口干噼噼，但不欲饮，小便淡黄，舌淡苔薄白且润，脉虚数为其特征。如依形寒肢冷，舌淡脉虚，投以温阳益气之品，内郁之清阳非但不得外展，温热之药反有助热加温之弊。若据面热肌蒸，口干溲黄，施以滋阴清热之方，则内陷之清阳愈益遏郁更无外透之望。治此之法当从阴分透阳外出，宜“孙真人柴胡连梅散，盖以梅连摄柴胡入阴分而出其阳，其邪乃得去也”（《冷庐医话·热》）。如用四逆散加乌梅也佳。此证临床虽见之不多，但调治之法却别出心裁，依此法施方，确能收一剂知二剂已之效。

【案例2】　家父曾治刘某，女，42岁。宿有胃疾，素体不健。三月来自觉身热蒸蒸，口干不欲饮，四肢不温，便溏，溲淡黄，带下频频，形瘦少神，舌淡红、苔薄白，脉弦细。因苦于内热不已，曾医治月余无效。示所服之方，有甘寒清热之剂，有甘温益气之法，诸方少效之理，盖未识得此恙为中虚气陷，清阳困于其中，寒邪外遏，阳不外达，郁而化热之机也，不透发清阳于阴寒之中，则四末不温，内热不退，其他诸症也无以向愈。遂于四逆散加乌梅，冀梅、芍引宣透之药入阴透阳，更少伍桂枝细辛，以辛散外遏寒邪，3剂果收热退肢温之功，后以六君子加干姜，健脾温中理气以疗不足脾土之宿恙。

再有情志怫郁，所欲不遂，气机阻痹，郁久化火，火困其中，外似清冷，内里燔灼，时日稍久，内热必逼蒸于外同理。症除郁郁寡欢，胸胁痞满，喜太息外，肌肤头面蒸蒸烘热，心烦懊恼，或脘胁热灼，得清凉则快，口干溲黄便结，舌淡红，苔薄白，脉细滑数为其特征。此证与清阳内陷虽有虚实之异，但调治之法仍宗宣透发越为宜，治当疏调气机，发越郁火。俾气机流畅，郁火得伸，久罹内伤发热之证便可迎刃而解。

【案例3】　曾治程某，男，24岁。因本人婚姻处理不当，加之失于体贴，心怀不畅，情志抑郁，胸胁苦满，面色黧黑，口干且苦，低热甚于午后，夜寐不安，纳差神疲，虽遍尝诸药不应。来诊时表情淡漠，形瘦寡言，以袒胸露腹为快，舌淡红苔薄黄，脉弦细略滑。细绎此证，殆属气机郁滞，火遏其中使然，法宗景岳“郁热之火宣而散之”，遂拟四逆散合升降散化裁，以升宣气机，疏畅郁滞。两诊6剂后胸脘火灼大减，纳谷稍增，后予丹栀逍遥散调治1周，并嘱怡情悦志而逐日向愈。