肃肺治中以求配脏邻腑之助

二、肃肺治中以求配脏邻腑之助

肺与大肠相表里，大肠之传导与肺之肃降有着密切联系。考年迈之人，咳嗽痰喘又为其常患之恙，如痰浊在上，壅实华盖，或太阴不足，气阴两虚，肺失清宣肃降之令，腑气不行，传导失职，大便亦秘而不下也。诚如朱丹溪曰：“盖肺气不降，则大便难传送。”故老年便秘，治肺之机尤多。治肺之法，虚则补之，如参芪姜草之温补气阳，麦味沙参之滋润肺阴；实者泻之，如二贝芩苈苇茎之清化痰热，桔杏杷叶紫菀之宣肃肺气，总以肺金清灵，肃降令行，表里相通，大肠传导之职可节而有律也。然肺者纯虚实者少，故单一或补或泻之方不常用，余常以重剂枇杷叶、紫菀为君，配以沙参、麦冬、太子参、五味子、栝蒌皮、冬瓜仁、苇茎、川贝母、杏仁组方，偏阳虚者去麦冬、川贝母，加干姜、炙甘草，肺阴虚甚者加玄参、百合；痰浊壅盛者去五味子、麦冬，加葶苈子；热甚者加黄芩、知母。考枇杷叶苦平入肺胃二经，有清肺和胃降气化痰之功，为肃降肺气最佳之品。紫菀辛而不燥，润而不寒，苦能降气，咳嗽上气痰喘，肺气壅实者皆可用之，实为化痰止咳、开润肃降太阴之良药，二味合用，其肃降肺气治节肠腑之效更著，再配以补气养阴，清化痰热虚实兼顾之品，于肺气不降之老年便秘尤为适宜。

大便之正常排泄与胃气之下行降浊，脾气之斡旋升清也不无关系。老年之体，中州失健者多，或胃燥气逆，或脾虚气弱，清不升而浊不降，停肠腑之积垢驻而不行，结之日久更碍中气之升降。故治中助传不失为老年便秘之一法也。属胃燥气逆而致者，以降润同步，代赭石、生地为首选之品，需重剂频投始克有济。因代赭石性寒质重，降胃下气之力最强，且不伤胃气；生地质重多液，为清润阳明理想之药，两味合用，推波助澜，便无不下之理。若脾虚土卑，中阳不振，津无以布，气无以生，而致肠腑传导失司者，白术之效最宏。考白术味甘苦性温，为补脾益胃之要药，又为运脾振阳生津不可缺少之品，仲景于“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”，主以桂枝附子汤时，云“若大便坚，小便自利者”，用本方去桂加白术汤，殆也此理。白术当以重剂浓煎始效，常用量为30～60g，或独味单行，或伍以他药，收效皆著。

【案例1】　1977年5月24日曾治张某，男，67岁。因便秘腹胀，时或便血年余，虽排除恶变，求诊遍隅收效甚微，滋阴养血无济于事，清泻外导仅取效当时。近月来便秘转甚，常五七日既无便意也不矢气，患者形体一般，但神疲倦怠，纳谷欠馨，脘腹痞满，溲清且频，隔日主动虚坐努责一次，冀能解些粪便，往往被弄得精疲力竭，额汗淋漓，粪便仍点滴不下，苦不堪言，舌淡，边多齿印，脉濡缓。此中气虚弱，脾阳不振，津液不布，清泻滋润之品断不可用也，遂拟生白术50g，党参10g，干姜6g，大枣10枚，炙甘草6g。2剂后便下甚畅，腹胀顿减，又继服7剂，每日大便一次，虚坐努责之象也未再现。