化湿行气畅导黏滞郁闭之结

三、化湿行气畅导黏滞郁闭之结

湿浊阻滞，气机郁闭也为老年便秘常见原因之一。盖湿为阴邪，性黏滞重浊，易伤阳结气，若黏滞肠腑，困遏气机，阻碍传导变化之职，大便即无下泻排出之机。常见脘痞满胀，时或微痛，便意虽有，如厕许久又无粪便排出；便质不坚，但排出艰难，虽竭尽全力，努责半时，也不过一点如稠糊状之稀便。解时不爽，便后反觉肛门酸楚，满腹不适，为此类老年患者必具之症状。治此者法当利湿化浊，冀湿浊之邪或淡渗于小便，或苦温芳化于肠中，俾肠腑之处无湿浊之困扰，传导变化复司，大便成形而排出畅利也。主以防风，配以厚朴、茯苓、苍白术、泽泻、莱菔子、木香等。防风为醒脾胜湿、健运中土之佳品，统朴苍以芳化燥湿，率苓术以醒脾运中，可谓一药两得其用。但全方应小剂轻投，务使湿浊渐化而气阴不伤。大便转常之后，间断服之可也。

【案例2】　黄某，年迈花甲，1984年7月6日诊，患大便滞下8年，经治乏效，缺乏治疗信心。近年来常五六日无便意外，便时辄须半至一时之努责，方排出一点质稀之便，但人已精力不支，头昏目眩，甚则有虚脱之状。常感胸闷心悸，纳减失眠，多汗之症有增无减。余视其体态臃肿，面色黄晦，行动迟缓，舌淡润苔薄白，脉浮濡，此湿浊滞结肠腑，困顿传导之官也。遂拟防风10g，厚朴花12g，茯苓20g，泽泻15g，苍术8g，白术10g，干姜6g，莱菔子10g，木香6g，7剂后大便基本成形略畅，继则间断服药3月，诸症递减，便次正常。

尚有情怀抑郁，或失偶寡居，或违愿逆意之事缠绵左右之老者，使向本失于流畅之气机越益困遏，郁闭三焦，逆乱脘腹，影响肠腑内外，迫使传导失职，常见脘痞腹胀，且日以转甚，但按之不坚，鼓之如鼓，腹之左侧或可扪及如索状之结粪，便时艰涩不下，甚则如同难产，滋阴养血，清润泻下皆不为功，此郁遏结滞之气机，必集辛香行气之品于一炉，宣上畅中达下，活泼气机，舒展郁闭，可收他法难收之效，余常以枳壳、桔梗、金橘叶、大腹皮为主，配以木香、桂枝、厚朴花、香橼皮、青陈皮、香附、乌药、沉香、细辛、生地、当归等组方，以桔梗枳壳一升一降，既宣太阴之闭，又达肠腑之结，金橘叶大腹皮，既疏肝解郁，又宽中除胀；其他辛香之品以增行气解郁之效，生地当归之加，实为监制气药耗阴，增液润肠之用。本方之品量宜轻，煎勿久，取辛香之气，收轻可去实之用。症除便畅后，宜调配辛香行气与增液养血药品之比例，免致气结刚散，又转肠枯之弊。