辅化湿通利治着痹

三、辅化湿通利治着痹

着痹多为湿邪阻遏经隧脉络，气血失于流通，闭著之处微浮略肿，重痛绵绵，投渗湿通络之剂可愈。老年着痹虽也湿邪为祟，但精血不足络脉空虚为其本，因卑隘不足之地易为湿邪流渍，若一味通利渗湿，苦温芳化，辄有病邪去之无几，精血虚之更甚之虑。此乃老年着痹难愈之理也。治投填精充髓，卑隘之处渐有滋充，水湿之邪自无存容之地，所谓“不塞不流”也。故虽龟板、山药、紫河车、熟地质重味厚者，也无所顾忌，诚如《景岳全书》“阴虚者，只宜壮水，真水既行，则邪湿自无所容”之谓也。同方再辅以渗湿通利之味，则无阴血之耗伤，且湿邪利泄而无复稽之处，何患痹之不除？但填精充髓与通利渗湿之品，应视正邪虚实之程度而调配得宜，以恰到无使滋充有过而助湿，渗利量大而耗阴则佳。

【案例3】　刘某，女，54岁。1984年5月11日诊。腰骶疼痛，时轻时重3年余，摄片诊为腰椎骶化，谓退行性变，治无显效，建议理疗以求暂安。经治1月，痛虽有减，但停治3日，则依然如故而转诊中医。见其形体虚浮，下肢略肿，纳差，溲少便溏，3年来腰腿沉重酸痛，转侧不灵，直立稍久则腰部痛楚不适。舌淡胖，苔薄白，脉濡细。此湿邪流着为患，治以温药和之，淡渗利之，处以肾着丸加利湿通络药5剂。1周后肿虽有减，但腰痛更甚，坐立皆感不适。询之经绝1年又崩漏淋漓1月不尽，经治虽止，但腰痛从此罹身，细察舌淡胖嫩，但有细小裂纹，脉按之濡细乏力。此崩漏之疾得之七七之后，使本已虚衰之肝肾更为之不足，内稽之湿邪遂有浸渍之机，著而不去，始有此疾之发也。初诊失误之因，即在审察不慎，淡渗温利之剂过甚，亟宜改弦更张，拟滋填与渗利同步。处方：

熟地、龟板、山药各30g，旱莲草18g，苡米30g，海风藤15g，淮牛膝12g，防已10g，豨莶草、桑寄生各15g，狗脊12g，枸杞子10g，5剂。

二诊时，痛无进退，但步履有轻便之感，云较上方服之舒适；守方再服7剂后，沉重之腰痛始减，溲次增多，大便成形，纳谷甚馨。继予原方出入调治3月，足肿全消，步履转侧自如，腰痛基本治愈，只过于劳累后尚有不适之感。