滋敛肾阴，泻利湿热

二、滋敛肾阴，泻利湿热

慢性腹泻之由湿热内蕴，积滞中阻，失于清泻消导，或过早兜涩，致使邪结肠曲，阻遏传导变化者尤多。累月经年泄泻，阴津无不暗耗，或再频投分消走泄，冀利小便实大便之法，则阴津之伤损自不待言，穷必归肾，是故肾阴亏虚是慢性腹泻常见之证也。世人但知温肾固涩为久泻补肾之法，殊不知阴阳互根，水火既济，肾气才可充足，二便启闭方能有节。阳虚虽可失固，阴虚岂能独守，如《医述·泻》曰：“元阴不足而泄者，名曰肾泻。”赵养葵曰：“治阴虚而肾不能司禁固之权者，峻补其肾而愈。”故滋敛肾阴不失为久泻固肾之大法。如斯湿热积滞一日不去，则肠腑传导之职一日不复，亏耗肾阴一日不滋，则肾之关门固涩之职一日不司，徒清泻定耗不足之肾阴，只滋敛又助湿热之蕴遏，稍一疏忽，动手便错，无怪乎罹此之腹泻难愈也。此证便泄黏滞，污浊腐臭，腹痛阵作，按之更甚，肛门灼热，口干黏腻，不甚喜饮，或脘腹烦满，形瘦身热，唇颊艳红，手心灼热，头昏目眩，腰脊酸痛，小便短黄，舌红瘦多裂苔黄腻，脉细滑数。治此者当滋敛肾阴与泻利湿热并投，方宜六味地黄丸与葛根芩连汤小承气汤化裁颇为适宜。六味地黄丸之三补三泻，本具滋阴祛湿之功，方中山药甘平，滋益肾阴，固涩肠胃之功独擅，用于此证最宜。只湿热内蕴者与葛根芩连汤同投，若湿热积滞壅遏者与小承气汤兼施。

【案例2】　如治王某，男，51岁，1982年8月12日诊。腹痛泄泻10年余，曾诊为“慢性结肠炎”，多方求治乏效，形瘦如削，头昏耳鸣，纳差脘痞，便泄日三四次，腹痛隐隐，按之痛甚，大便黏滞污浊，气味腐臭，肛周灼热，溲黄短少，舌红中裂乏津，苔黄腻且浊，两脉细滑数，此湿热久稽，营阴暗耗，非滋肾泻浊不为功。

淮山药30g，细生地10g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，葛根10g，川连6g，马齿苋20g，大黄4g，旱莲草20g，赤、白芍各10g。

5剂后来诊曰，大便前三日排之甚多，腹中顿觉舒适，现已一日一行，虽未成形，但少腐臭之气，纳谷亦增。药证相安，继予原方出入调治一月，诸症基本告愈，嘱其常服六味地黄丸以资巩固。