填精固肾，和营泄毒

四、填精固肾，和营泄毒

经年不愈之腹泻，无不由虚脾伤肾耗精之逐步损正，此肾虚之最也；蓄积之邪又无不由气及血，由经入络之为害，此邪结之深也。张景岳曰：“今人但见痢如脓垢者，皆谓之积，不知此非糟粕之属，而实附肠脏之脂膏，皆精血之属也。……凡患泻痢者，正以五内受伤，脂膏不固，故日剥而下。”泄痢久罹者无不为然，补之尤恐不及，岂堪再事攻伐。然及血入络之邪又无不化热积毒，腐灼肠曲，伤其营卫，有似疖痈之变，此非积滞、痰饮、湿热者可比，故非和营泄毒不为功。此证多泻痢赤白相兼，或黏滞不畅，日夜无度，皆脂膏肠垢积腐之物，气多腥臭，腹痛隐隐，有如伤痛之感，按之不减，形体虚羸，面容憔悴，神疲倦怠，纳少脘痞，口干黏腻，不欲饮水，浊气颇重，唇色紫暗，舌淡红少津，苔薄黄或有腐浊之苔，脉虚细滑数等。如斯积虚精损，热毒腐蚀之证，非填精固肾与和营泻毒兼施不能疗。精不足者非血肉有情者不补，络之腐者非去腐生肌者乏效，固肾泻热解毒之品也不可缺如。方宜黄连阿胶汤加白头翁、大黄、鸦胆子、乌梅、三七、松香、乳香、没药等出入。黄连阿胶汤虽为仲景疗治伤寒少阴热化虚烦不得眠之方，但移治此证也甚合拍，考阿胶补血滋阴，鸡子黄养阴补虚，具为血肉之品，前者又为“肠风下痢……调大肠圣药”，后者“补阴血解热毒，治下痢甚验”（《本草纲目》），芍药敛阴和营止痛，芩连解热毒有厚肠之功。乌梅酸涩有敛阴止泻功能；白头翁凉血解毒，治热痢尤效；大黄苦寒入血，有消肿止痛推陈致新之用，但量不可重。三七、松香、乳香、没药均有和营活络、去腐生肌之能，宜研末吞服。鸦胆子止痢，能清肠腑之积垢，去壳囫囵服用。集滋填敛阴固涩活络和营清热解毒之品于一炉，缓缓调治可收良效。

【案例4】　尝治王某，男，38岁，于1987年8月17日来诊，腹痛便泄反复不已3年余，曾诊断为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，大便污浊如脓血状，黏滞腐臭，每日3～10次不等，腹痛按之不减，形体消瘦，面色晦滞，发脱稀疏，夜寐不实，头昏乏力，纳差脘痞，肌肤枯涩如甲错状，口干黏不喜饮，浊气颇重，肛门坠胀灼热，舌淡暗苔黄腻，脉细数按之无力，前后曾投健脾益气、清热利湿诸方罔效。窃思热毒久稽，肠曲腐损，泄泻经年，精血暗耗，治此非滋填精血无以补虚，非和营泄毒不能逐邪，且伤损之处也得去腐生肌。

遂拟：阿胶10g（另炖），生白芍15g，乌梅20g，白头翁30g，黄连6g，黄芩10g，10剂。另以三七10g，松香6g，制乳香、没药各10g，煅牡蛎30g，共研细末，每次3g，每日3次，饭前吞服；鸦胆子每次20粒去壳吞服，每日2次。半月后症状大减，纳谷也香，继予原方服用1月，临床诸症基本向愈。因多次肠镜检查已产生畏惧情绪，惜未再次检查以资对照，现迄近4载未发，殆属痊愈之例吧。