再障型粒细胞缺乏症并发绿脓杆菌败血症

一、再障型粒细胞缺乏症并发绿脓杆菌败血症

【案例1】　陆某，女，40岁，1987年10月31日诊。患者因粒细胞缺乏而伴高热寒战，住省级某医院血液病区，三次骨穿均示：粒细胞缺乏（再障型），血、眼分泌物细菌培养皆为绿脓杆菌，经40余日的抗感染、补液、成分输血、对症治疗，高热持续不退。诊断为：①粒细胞缺乏症（再障型）；②急性化脓性扁桃体炎；③左眼蜂窝织炎；④坏死性齿龈炎；⑤绿脓杆菌败血病。四诊所见：面色紫黯，形瘦神疲，憔悴不安，高热（39．8℃），足凉，微恶风寒，神志恍惚，时或朦胧，头发脱落不已，鼻梁因中隔部分坏死而塌陷，左眼红肿，唇紫干裂，口干黏不甚欲饮，纳差，全身皮肤可见散在疹退后之色素斑，汗出溱溱，大便稀溏而色深褐，小便黄赤，扁桃体肿大，舌尖边红赤，上满布白腻微黄之厚浊苔，脉细濡滑数。此湿热挟秽毒之邪蕴结膜原，久恋气分，气阴大亏，正气溃败，虚极之体又遭热毒肆虐，岂堪久持？亟拟清化湿热、益气养阴固护正气为法。厚朴15g，知母10g，黄芩9g，蔻仁6g，蚕沙20g，草果6g，茵陈12g，苍术10g，通草6g，杏仁10g，山栀10g，白茅根30g，槟榔10g。6剂。嘱其每日煎服2剂。另每日以西洋参10g，炖水，不时稍稍与饮之。

［二诊］药后热势稍挫，体温未超过38．5℃，精神有振，足也有温，诸症也稍缓解。溲时即解稀便，乃药力所为，经行淋漓不净，实邪热作祟，口干黏欲饮，紫黯之面色已转萎黄，舌红，浊腻之苔稍薄，脉细滑。此交结蕴遏膜原之湿热秽毒始见清化，原方出入续进。厚朴10g，知母10g，草果6g，槟榔10g，黄芩9g，茵陈12g，苍术10g，蚕沙30g，川贝6g，鲜白茅根30g，鲜芦根30g，蔻仁6g，山栀10g，鲜竹叶30片，4剂。每日1剂。西洋参10g，服法同前。

［三诊］三日来热退神清，诸症日益缓解，经净。腹中鸣响，两耳失聪，头发未止脱落，稀溏色褐之大便仍每日三四次，但无不适之感，舌淡红有细裂，黏腻浊厚之苔退之将尽，脉虚软细数，此湿热秽毒之邪十去七八。

南沙参30g，太子参10g，百合15g，川贝6g，枇杷叶10g，通草6g，蚕沙20g，茵陈10g，苡米20g，蔻仁3g，鲜白茅草根30g，鲜芦根30g，鲜竹叶30片。

［按］　本案湿热秽毒之邪缠绵气分，留恋膜原，熏灼上下，重伤气阴。故仿《时病论》雷氏之宣透膜原法化裁。用厚朴、槟榔、草果苦辛消积理气之品以透达郁遏已久之湿浊，加腥秽之蚕沙，既可同气相求引药直入病所，又能辟秽泄浊宣透伏遏之湿热；黄芩、山栀苦寒以清解湿浊中郁遏之热毒；杏仁、贝母宣利肺气以开上；苍术、蔻仁芳香化浊以畅中；茵陈、通草清热利湿以利下。冀湿热秽毒之邪由膜原透达，上下分消。在大方重剂祛邪却病之时，另以西洋参不时少少呷服，以扶正托邪。3日后热势大挫，后予益气养阴佐以清热化湿之品善后，随访至今，除偶有感冒服中药即愈，白细胞徘徊于（2．2～3．5）×10⁹／L上下外，别无其他不适。