肺失宣肃，瘀热内阻

一、肺失宣肃，瘀热内阻

【案例1】　胡某，男，38岁，1982年12月18日初诊。咳嗽两月，经治罔效。胸膈终日有痞满堵塞之感，咳逆不已，言语时久则气急更甚，少闻刺激烟味又咳声连连，移时气息稍平，旋即咳逆又作，如此反复，除夜寐稍安外，白昼未有宁静之时。痰少咽干，时感面颊、手心灼热，全身洒淅恶寒，纳谷尚可，二便自调，舌淡红质胖且润，苔薄白，脉浮滑。检示近服之药，非西药之消炎镇咳即中药之疏风宣肺化痰之品。窃思患者素有咳嗽之宿恙，近因感寒而发，肺之宣肃失司，久而寒又化热，热壅痰阻，充塞气道，虽经上法治疗，其少效之理殆乏清热逐瘀与宣肃肺气之品同步并进之举，使宣而欲透之肺气又被镇咳止咳之品郁遏，故咳逆无安宁之日。亟拟宣肃肺金以复华盖之治节，清化瘀热以解气道之壅塞。方拟：荆芥10g，杏仁10g，桔梗6g，桃仁8g，冬瓜仁30g，苡米30g，当归尾10g，枇杷叶10g，旋覆花10g（包），栝蒌皮30g，芦根20g，丝瓜络10g。5剂。

［二诊］咳逆有减，气息稍平，咳痰爽利，形寒面热之感也渐向愈。脉舌同前，再予原方继进5剂。三诊时前后10剂，症平咳减大半。上方去荆芥、旋覆花，加南沙参30g，川贝10g，以增清养肺金之力。7剂。

［按］　久罹咳恙之人肺系之络伤瘀阻，诚难幸免。肺位脏腑之巅，有华盖之称，上开窍于鼻，又外合皮毛，外邪袭体首当其冲，故咳嗽常染肺系伤损不足之人。血瘀络阻者无不有热化之势。热为阳邪，性主疏泄，太阴蕴热之人皮毛常为之不固，此又为外邪有可袭之机。故外邪客肺，又应当急于速去，免使其与内邪合污而壅遏肺气，痹阻气道。本案咳恙自幼因由麻疹而得已有20余年之病史，肺系伤损自不待言。两月前感寒未予速治，久郁化热与宿瘀互结壅塞肺金，闭阻胸膈，使肺之治节宣肃更为之乏权；咳逆之症既重于外感，又甚于内伤，镇敛之品有郁遏气机之弊，宣肃之剂也已时过境迁。方拟荆芥、杏仁、枇杷叶、旋覆花宣肃肺气，以利肺气之开合；千金苇茎汤加归尾、蒌皮、丝瓜络，清化瘀热以解气道之壅塞，药后使两月之顽咳果收咳减症平、诸症向愈之效。