配腑壅塞，肺少肃降

三、配腑壅塞，肺少肃降

【案例3】　朱某，男，57岁，1979年10月7日初诊。宿有咳喘之疾，又有吸烟嗜酒之史，近月来咳频气逆似喘，无痰，颜面灼热，头汗蒸蒸而出，胸脘痞满，纳差，咳喘之症于动静之时差异不大，往往夜晚反较白昼为甚。舌淡红、苔黄垢，脉滑数，一派痰热蕴肺之证。处以清泄肺金痰热之剂5贴，非但诸症依然，且更增烦满气憋之症。细审方药投之无误，未知其故，询之大便干结，常五七日一次，解之艰难，始悟咳喘之机为肺之配腑闭塞，传导失司，腑气不通，肺气难降，故咳频气急而似喘也。急拟泄腑通幽法，以利肺气之肃降。方拟小承气合葶苈大枣泻肺汤加减：大黄8g（后下），枳实30g，川朴15g，葶苈子10g（包），莱菔子15g，枇杷叶15g，黄芩6g，桑白皮10g，3剂。

［二诊］药后泻下秽臭之物甚多，胸膈顿觉舒坦，咳喘愈半，头汗亦已。前方既效，毋庸更张，守原方减枳实为15g，再予2剂。

［三诊］腑气通利，咳喘已平，他症也愈，后予清肃肺气佐以养阴润燥善后。

［按］　《素问·咳论篇》有“大肠咳状，咳而遗矢”之训，然大肠咳状也有咳而便结之症。因大肠为肺之配腑，腑之通利常赖肺之清肃，肺之肃降与腑气之通畅亦不无关系。故泻腑肃肺通幽而达止咳之效，也即“欲求南风，先开北牖”之法也。朱某咳逆气急初按痰热蕴肺、肺失清肃，处以清泄痰热、肃降肺气之法，非但于病无济，且有降而不下，阻隔于中而呈烦满气憋之症。故在得知便结常秘之后，始悟药后烦满气憋之症乃为肺之配腑壅塞，肺少肃降，药力所降之气与腑气上逆之气互结胸膈使然，治当因势利导，引而竭之，故在泻腑通幽以清肃肺气之法后，肺气之肃降随腑气通达而复，咳喘之疾迎刃而解矣。