络虚瘀阻，肺乏启闭

四、络虚瘀阻，肺乏启闭

【案例4】　高某，男，45岁，1970年12月20日诊。咳嗽久羁，治之少效，迁延缠绵已历二十余载，近年来咳嗽尤加，登高涉远则上气似喘、胸膈憋痛，痰多色黄且稠，常伴腰膝酸痛，溲频淋漓，形瘦神疲，短气少力，舌淡暗、苔薄黄，脉细数不扬、重按无力。诊为肾气虚于下，痰浊壅于上。治拟温补不足之下元，清化壅阻之痰浊，曾予金水六君煎加味，收效不显。三思之后始识久咳之疾，肺无不虚，病久之恙，络无不阻，肺虚之络又被瘀血阻痹，故肺之启闭受阻，气机出纳不利而为咳逆上气，瘀久不化，也可变为痰水，治此之疾当从填补虚络，逐剔血瘀为主，俾虚络得补，瘀血能消，肺复启闭宣肃之能事，或有缓解之机。遂拟：当归30g，桃仁10g，丹参10g，橘红6g，葶苈子10g（包），旋覆花6g（包），枇杷叶10g，川贝10g，7剂。另以水蛭10g，紫河车60g，共为细末，每服5g，每日2次，温水送服。

［二诊］十日来咳逆有减，胸膈亦觉宽适，又予原方再服1周。

［三诊］诸症缓解，因苦于久服汤剂有碍胃之受纳，故拟：水蛭50g，紫河车150g，橘红30g，川贝50g，当归100g共为细末，每服10g，每日2次。如此配方续服半年，咳嗽未作，虽登高涉远也少喘促之象。

［按］　病久入络，久咳肺虚，为病之常理，络阻宜通，肺虚宜补也为治之常法，若两者互结为患，虚实同体之证，其病变之机因更为复杂，治疗时常有顾此失彼之虞。故迁延辗转失治误治者比比皆是。空虚之肺络既为瘀血所阻，肺主启闭宣肃之职失司，失于敷布之津与“血积既久也能化为痰水”，互阻气道肺络。故咳逆上气，痰多胸憋且痛之症现矣。高某之疾，从久咳之病史结合胸膈疼憋、舌淡暗等症观之，正合络虚瘀阻之机。当归补血活血，然止咳下气古有名训，如《本经》首曰“主咳逆上气”。桃仁活血祛瘀，《别录》也言有“止咳逆上气”之用。凡遇咳兼血瘀内阻者投以此药多收一药而二得之妙用。故君此二味，伍以丹参、旋覆花、橘红以活血通络止咳下气；辅以枇杷叶、川贝、葶苈子以肃肺化痰止咳；更佐以通培并用，攻补兼施之水蛭、紫河车为末吞服（方名水车散），共奏补络逐瘀、止咳下气之效。药合病机，效颇应手，后予散末常服也宗补络逐瘀、启闭肺气之旨。