喘咳癃闭昏愦案（肺心病）

三、喘咳癃闭昏愦案（肺心病）

【案例3】　李某，男，56岁，1981年11月诊。素有喘咳宿疾，遇寒辄发，体质虚惫。入冬以来天气寒冷，喘咳频作。半月前复感外邪，发热恶寒，喘咳增剧，伴下肢水肿而住院治疗。经西医治疗1周，病情转剧而邀余会诊。

顷诊患者喘促息微，发热不退，口干唇燥，喉中闻有痰鸣，神志不清，肢体水肿，小便癃闭，数日未更衣。视其脘腹胀满，剑突下按之皱眉，已数日未能进食，仅以少量橘汁水浆灌服。脉象细滑而数，舌质红、苔黄厚微腻。诊为肺心病合并感染，心力衰竭，属肺肾素虚，复感外邪，肺失宣泄，邪恋化热，水热互结，升降违和，水道不利，腑气不通，痰热熏灼，蒙扰心神，肺气壅阻，血脉瘀滞。证系本虚标实之笃候。攻邪则正气必溃，扶正则益痰恋邪，颇为棘手，故拟攻补兼施，标本兼顾之法，庶可转危为安。党参10g，麦冬9g，五味子4．5g，南沙参20g，葶苈子9g，鲜芦根1尺，桑皮9g，全栝蒌10g，大黄4．5g，川贝、竹沥、半夏、石菖蒲、桃仁、杏仁各9g。服2剂，神志渐清，热势稍退，喘咳略减，余证依然。前方大黄加至6g，嘱再服2剂。药后，腑气已通，泄下腐臭黑色溏便较多。小便虽通，但量少不畅，心下胀满亦随之缓解，发热已退，神志清朗，病已化险为夷。再处方以巩固疗效，党参10g，南沙参15g，麦冬9g，五味子4．5g，葶苈子6g，贝母9g，茯苓10g，半夏、橘红各7．5g，杏仁、桑皮、蒌皮各9g。服3剂，肿已消退，喘咳已基本控制，纳谷已香，精神已振，能下床自理二便。标邪已解，痰热已清，本虚之质尚难骤复。肺、脾、肾三脏同治，上、中、下三焦并理，为善后之策。拟方回家调治：党参10g，麦冬7．5g，五味子4．5g，淮山药15g，茯苓、白术各9g，贝母、半夏各7．5g，陈皮6g，萸肉9g，紫河车3g（研末分吞），胡桃仁6g。

［按］　肺源性心脏病多由久患咳喘发展而成。久咳不愈肺气日虚，势必累及肾气，动摇生命之根，波及脾土，损害生化之源。肺主气，心主血，心肺同居一室，关系至为密切。病至后期未有不因气病而及血、肺病及心者。故本病见症复杂，病机所涉范围甚广。既有咳喘心悸、肿胀癃闭等实证可见，又有心肺同脾肾等虚象显露。本案病变机制，亦不出上述范畴。肺、脾、肾三脏皆虚，气机升降出纳失常。三焦水液代谢紊乱，心血运行不畅，痰水瘀血等病理性产物滋生，壅塞三焦，郁结心肺，诸症丛生，险情毕露。故以攻补兼施，标本兼顾，若偏执一途，易于偾事。方以生脉散以固正；葶苈子、杏仁肃肺以利痰水；贝母、蒌皮、竹沥、半夏清化痰热；菖蒲开窍醒神；大黄、桃仁泄热通腑，活血化瘀；芦根、沙参、桑皮清利肺热，以利水道。诸药相伍，共奏益气养阴、清化痰热、泄肺利水、活血通腑之效，方证吻合，效如应鼓。