心肺气虚痰热瘀积案（肺心病

二、心肺气虚痰热瘀积案（肺心病、心衰）

【案例2】　宋某，男，55岁。发热咳喘一旬，顷诊神志恍惚，时清时愦，喘促息微，喉中可闻痰声嘶鸣。颜面四肢皆肿，唇色绀紫，数日未进饮食，口干喜饮，稍与水浆脘腹则胀满难支，大便6日不行，小溲2日不通。检视脘腹膨胀如鼓，剑突下按之呼痛。脉细数而虚，舌质晦黯，苔薄黄而腻。此乃心肺气阴大虚，痰热瘀积，肺气不利，血脉郁滞，水道壅阻，聚于三焦。心气涣散，神气不敛，病势重笃，勉拟一方，以观进退。红参4．5g，麦冬9g，五味子4．5g，南沙参15g，葶苈子6g，桃、杏仁各7．5g，桑皮9g，栝蒌皮9g，生大黄6g（后下），川贝母7．5g，鲜地粟5枚，竹沥、半夏各9g。嘱其撮药二剂，浓煎频频分次少饮，以勿吐为佳。

前方服后得大便二次，所下为黑色稀水样粪便，腹胀得减，神志已清，喘促稍缓，能少进稀粥水浆。腑气已通可证肺气渐开，方药合拍，毋庸更张，守原方再进2剂。药后小便已通，色黄而短，大便又得畅泄数次，热退喘平，知饥求食，并可下榻自理二便。脉转细弱，舌转淡红，黄苔化净，邪热大衰，所幸正气未败。经曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。病已化险为夷，为拟一方，调摄脾肺以清余焰。太子参10g，南沙参15g，麦冬9g，五味子4．5g，白术9g，茯苓10g，贝母9g，陈皮7．5g，栝蒌皮9g，姜半夏9g，杏仁9g，粉草4．5g。

［按］　本案乃肺源性心脏病，心功能衰竭。此类病证见症复杂，病机涉及甚广，既有肿满、喘悸、癃闭等实症可见，又有脉虚神愦正气将绝之虚象显露，虚实夹杂，病危且急，治不如法，颇难逆转。肖俊逸先生对此颇有研究，指出标邪在肺，本虚在心，泻肺利水，豁痰活血都是祛邪护本之法。强调肺中郁积之痰水、瘀血不除，则肺气不利，势必影响心血之运行。肖氏形象通俗地将它譬喻为：诸车在途，前车（指肺）不通，后车（指心）难行。徒事强心扶正，而不祛除肺中瘀积之邪，终不能平喘消肿。其对病因病机之认识，确有真知灼见，故其每治多验。本案所立治疗大法，即受肖氏之启迪而定，攻补兼施，并行不悖，故能邪去正安，化险为夷。