暴盲证治一瞥

暴盲证治一瞥

【案例】　陈宝善，男，50岁，1979年11月14日初诊。酗酒数十载，三年来屡患睾丸肿痛，因反复发作，始戒酒。此后两年睾肿未再发，但常觉皮肤灼热，并有胸腹烦热，上下移动感，因能忍受，未予治疗。近两月来病渐重，且纳减，溲黄，矢气时肛门灼热，昨日右目突然失明，右眼球及右侧头角胀痛甚剧，时昏闷，两脉弦数有力，舌淡红苔淡黄。此系肝热上扰清窍，急于泻肝热，熄内风：羚羊角片0．6g（炖冲），石决明30g，双钩藤12g，青葙子15g，冬桑叶10g，草决明15g，赤芍药10g，谷精草10g，炒枯芩10g，生地15g，焦山栀10g。二帖。

11月16日复诊，药后反觉头痛加剧，口渴喜饮，昨夜寒热如疟，热退后亦无汗出。口苦颇甚，治肝不应，拟以胆入手，投大剂小柴胡以升发旋转少阳之枢机，透解沉伏之郁热：柴胡20g，木通6g，粉草4g，桑叶10g，夏枯草15g，青蒿20g，半夏12g，焦山栀10g。二帖。

11月18日三诊。恶寒悉解，但遍身灼热，心胸闷热如焚，中脘痞闷，少腹作坠，矢气灼肛，口中黏腻，不思水谷。酒客湿热本重，湿遏热伏，弥漫三焦，故一身灼热，浊气熏蒸于上，则清窍受害，右目丧明；经络阻痹故头角胀痛；湿热交混于中，故脘痞口中黏腻，不思纳食；湿热下趋后阴，则矢气灼肛，细察舌淡白苔微黄，脉弦数。考虑前两次从胆入手，皆未中鹄，改拟清宣三焦气分湿热之邪，兼以利窍清络，遵三仁汤加味：杏仁12g，芦根一尺，白蔻7g，薏苡仁30g，秦艽10g，滑石30g，桑叶15g，蝉衣10g，蚕沙20g，桂枝8g。4帖，每日2帖，2日服完。

11月20日四诊，两天进四帖加味三仁汤后，表里之烦热顿减，头角胀痛渐轻。失明之右目已能辨物，但仍模糊不清，知药已对症，可顺势利导之，冀其恢复右眼视力，则幸甚矣！

杏仁10g，蔻仁8g，薏苡仁30g，佩兰30g，藿香20g，郁金10g，橘红8g，通草6g，竹叶12g，茵陈20g，丝瓜络20g。3帖，每日1帖。自23日后，又连进10剂，右目视力恢复如常，头痛若失。但仍略感身热，心烦，脘痞，可知湿热相合后，确如油入面，胶固难解，氤氲不化。效方无庸改弦，续与清化调理收功。

［体会］本例暴盲患者，因受条件限制，未作视力测定和眼底检查，成为一憾。考暴盲一证，属内障，系瞳神病变，其病因颇杂，有虚有实。虚者，常以养肝滋肾入手，实者多用泄肝清热为法。本例初诊，予泻肝热，熄内风，然未见效。二诊又遵《审视瑶函》：“此膏（指玻璃体及葡萄膜等）由胆囊渗润精汁，升发于上积而成者，方能涵养瞳神，此膏一衰则瞳神有损。”故又重用柴胡配青蒿等升发胆汁，仍未建功。三诊经详细审证，殚精遏虑，始从繁纷复杂的症状中，确认其病机乃系湿热作祟而经投三仁汤出入应效。

查三仁汤原系吴塘治湿温初起，邪气逗留气分的代表方，虽近贤有利用其宣化畅中、清热利湿之功，用于治病毒感染、伤寒、肺炎、肾炎、肠炎、肝炎、湿疹、肾盂肾炎、盆腔炎等，亦有同道用治外障眼病之眼睑湿烂者。但用于内障病，尤其是暴盲症，殊属鲜见。在引起暴盲的实证中，病因有热毒火盛，痰湿郁滞，窍阻停瘀，肝风上扰及外伤破损数种，家父根据前二诊的失败结合辨证，乃最终断以痰湿郁滞，窍阻停瘀，故取杏仁、桑叶、秦艽、芦根化痰浊；用薏苡仁、滑石、蚕沙、白蔻祛湿邪；桂枝、蝉衣既可祛瘀通络，和血疏解，更可引领诸药轻扬上升，直达病所。另外重用杏仁配桑叶、白蔻、蝉衣、桂枝可宣开上焦之肺气，因“气化则湿化”矣！故药仅4帖，且未用眼科常用药却取彰显之效。由此可知，在临床中绝不可见病治病，若将伏其所主，必先要治其所因。知常达变，始可挽逆症于清灵之方，起沉疴于平淡之剂矣！