常见职业病护理常规

第五节　常见职业病护理常规

一、职业病人的心理特点与护理

职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病人是一群特殊病人群体，他们身心各方面都受到不同程度的伤害。尤其是心理方面承受着工作、社会、家庭各种压力，内心深处特别脆弱。现将职业病人的心理特点介绍如下:

(一)心理特点

1．焦虑心理:患者常感觉自己体力不支，身体状况不佳，一年到头没有几天好日子，不是这儿痛就是那儿不舒服，反反复复交替出现这些症状，让人觉得心烦。

2．自责心理:常抱怨自己为什么会得这种病，感觉自己成天像废人一样，给国家和社会带来负担，同时更连累自己的家庭及成员。

3．恐惧心理:他们一旦感觉身体不舒服，就抓紧吃药打针，生怕病情加重，甚至危及生命，特别害怕死亡。

4．委屈心理:他们都是工作认真、诚恳、能干的好职工，在单位一干就是十年、二十年甚至三十年，没想到自己会得上职业病，后悔自己没有保护意识和卫生常识。

(二)护理措施

1．特别注重心理护理，增强患者的生活、治疗信心作为护士，应使自己的衣着、言谈举止、技术水平都能给患者可以信赖和亲切感，并获得患者的尊重和信赖，建立良好的护患关系。针对患者的各种心理伤害，给予不同方法的心理疏导，反复耐心细致地对病人进行各种心理治疗，多给他们讲解一些哲学、心理学、社会学等人文科学知识。要讲清、讲细，必要时可采用现身说法。针对老年人、低文化层次者要采取通俗易懂的语言，使所有职业病患者真正面对现实，树立战胜疾病的信心，一定要从心理上接受现实，消除各种心理障碍，增进心理健康，保持一种平衡心态。

2．加强功能锻炼和室外活动，促进身体健康工作中，主动向患者介绍职业病的发展与后果，充分说明功能锻炼会阻止或延缓疾病各种症状及体征的出现与发展，而室外活动能充分改善通气状态和全身血液循环，要向患者解释功能锻炼的重要性和室外活动的优越性。功能锻炼要因人而异，要量力而行，活动强度由弱到强，时间由短到长，以患者不感疲劳为度，以身心愉快为宜，使身心保持最佳健康状态。

3．加强临床健康教育的力度和范围，指导职业病人的自我保护意识健康教育非常重要，它能教给患者有关的护理知识和技能、常见卫生保健问题和自我保护常识，充分调动社会和家庭的力量及其本人的主观能动性，使其自觉配合医疗护理，以利于康复。健康教育应建立在熟悉和了解患者的基础上，护理人员在工作中应积极采取各种方式、方法，与患者接触与交流，解决患者的实际问题，满足患者生理、心理、社会各方面的需要，尤其是职业病人的心理需要和社会支持，要做好社区职业病人的宣传教育工作。

二、慢性职业中毒护理常规

【评估】

1．职业史及工作环境，从事过的工种，接触工业毒物的种类等。

2．一般健康状况，有无疲乏无力、发热出汗、心悸、睡眠障碍食欲减退及体重改变等。

3．口腔有无金属味，有无口腔炎症。

4．情绪性格改变:急躁、易激动、孤僻、抑郁、注意力不集中等。

5．日常生活能力:肌力及协调能力、步态。

6．增加活动时氧的需要量，呼吸衰竭的程度、类型。

7．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。

8．心理状态。

【护理措施】

1．保持室内空气清新，室内温湿度适宜(冬季室内温度一般18℃～22℃，湿度在40%～60%为宜)，创造良好的休养环境。

2．加强组织管理和宣教，组织开展文体活动和康复治疗，做好心理护理。

3．遵医嘱给药，给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，根据医嘱记录出入量。

4．注意观察病情，及时报告医生，并按需要准备及协助各项检查和治疗。

5．吸氧视病情而定，卧床休息和活动，做好安全防护工作。

6．尿液标本采集，职业中毒种类很多，许多毒物主要通过肾脏从尿液排出，如铅、汞、锰、砷等。

(1)留尿时要向病人交代清楚留取标本的目的、方法和临床意义以取得合作。

(2)留取24小时尿液测定:容器要清洁，夏季需加防腐剂，24小时尿取标本时，不得少于200ml，检验尿紫质时必须收集当日早晨新鲜尿，不得少于50ml，避免光照射，取尿标本时均应先摇匀，并在化验单上记录24小时尿总量，然后送检。

(3)在驱排毒物期间，禁止病人外出、禁饮酒或食过咸食物，适当多饮水。

【健康指导】

1．脱离有毒、有害作业。

2．避免不良刺激，合理安排好工作和生活，注意动静结合，适当锻炼，增加机体免疫力，预防感冒。

3．向病人及家属宣传有关的防治知识。

4．叮嘱病人遵医嘱按时服药，定期复查。

(一)急性中毒一般护理常规

【评估】

1．一般情况:神志情况、生命体征、皮肤黏膜、瞳孔。

2．毒物的接触:详细询问病人及陪同人员，明确毒物的种类、剂量、中毒的途径及时间。

(1)职业中毒:应询问职业史及当时的生产情况。

(2)疑服毒中毒的:要了解患者的生活情况，精神状况，身边有无药瓶、药袋，估计服药时间和剂量，家中有无药物缺少等。

(3)疑食物中毒的:应询问进餐情况、时间及同时进食者有无同样症状。

(4)对意识障碍病人:应询问陪同人员发现时间，当时情况以及身边有无其他异常情况等。

3．心理状况。

【护理措施】

1．执行内科一般护理常规，意识障碍执行意识障碍护理常规。

2．根据病情适当休息或绝对卧床休息，室内宜安静，注意温湿度，保持空气流通，昏迷狂躁者安排专人护理，注意保护措施，防止意外发生。

3．根据病情给予流食、半流食及治疗膳食，昏迷或重症者酌情禁食或鼻饲及静脉输入高营养液。

4．应协助医生立即对中毒病人进行抢救、排出毒物。若吸入性中毒，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入或高压氧治疗。接触性中毒，立即除去被污染衣物，用肥皂或大量清水反复清洗接触部位的皮肤，水温以微温为宜，禁用热水。若口服中毒应常规予催吐，洗胃或导泻(吞服强腐蚀性毒物不宜洗胃防止穿孔)。如属眼内毒物，迅速用清水或生理盐水冲洗(碱性毒物用3%硼酸液，酸性毒物用2%碳酸氢钠溶液冲洗)，再用金霉素眼膏加以保护，防止继发感染。

5．留取好标本做毒物鉴定，留取呕吐物，洗胃液标本及时送检，尽早做毒物鉴定。

6．开放静脉通路，保证输液及抢救用药的畅通。

7．保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，给予氧气吸入，呼吸抑制者给予呼吸兴奋药。病人呼吸心跳停止，应立即行心肺脑复苏术，注意监测呼吸、血压、脉搏、瞳孔、心率、心律、尿量等并做好记录。

8．解毒剂的应用:根据中毒药物的不同，遵医嘱给予特异性解毒药治疗。

9．促进已吸收毒物排出:应用输液、利尿、透析、血浆置换等方法促进体内已吸收毒物的排出。

10．严密观察病人神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化，定期查生化全项、血气分析、血钾钠，详细观察记录中心静脉压及出入量等，对意识障碍病人注意口腔护理和皮肤护理。

11．急性中毒病人，若出现少尿、无尿、尿闭、蛋白尿、血尿则提示急性肾功能衰竭，应立即通知医生。

12．急性中毒病人，若出现寒战、发热、腰痛、排出酱油色尿，则提示急性血管内溶血(砷化氢、苯胺、硝基苯中毒)多见，应立即通知医生。

13．备好抢救物品及药品，随时配合抢救。

14．心理护理:安慰、体贴病人，给予尊重、理解、同情，增加病人的自信心。

【健康指导】

1．职业中毒病人，应加强个人卫生及防护，并使其掌握急救知识。

2．食入性中毒重症病人，暂缓饮食，以后酌情给予流食或半流质饮食。

3．根据病人精神状态，改变过程及年龄因素，决定病人安全的需要，使用保护性约束，如加床挡，以防病人受伤，并向家属解释使用约束的必要性。

4．对口服自杀者应专人看护，并得到家属的配合。

5．告诫家属及病人对家里腐蚀性制剂、农药的容器贴上明确标记并存放安全处，以防再次误服。

(二)尘肺病的护理

1．尘肺的一般护理

(1)一期矽肺病人一般还可以工作，但不能再接触粉尘作业。适当休息，注意加强营养。二期矽肺病人适当休息;三期矽肺病人需休息，肺功能障碍者应卧床。

(2)保持室内空气新鲜，避免着凉，预防呼吸道感染和肺结核等合并症。

(3)注意观察病人呼吸、脉搏、心率、痰量、饮食、睡眠的改变，做好合并症的护理。

(4)饮食给予高蛋白，营养丰富易消化的低盐饮食。

(5)长期气短和慢性缺氧不能平卧者，除保持吸氧外，应加强生活护理。

(6)建立良好的护患关系，与病人多交流，使病人树立战胜疾病的信心。

【评估】

(1)神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。

(2)咳嗽、咳痰的程度和性质。

(3)有无胸痛、呼吸困难、头痛、失眠、心悸、食欲下降等症状。

(4)有无低氧血症和高碳酸血症的症状和体征:烦躁、出汗、头痛、嗜睡、意识障碍、紫绀和呼吸急促。

【症状护理】

(1)咳嗽、咳痰的护理:

①鼓励病人多饮水。

②指导病人有效地咳嗽、咳痰。

③遵医嘱给予祛痰药和雾化吸入、氧气吸入。

④无力咳痰者给予吸痰，并严格执行无菌操作。

(2)胸痛的护理:

①协助病人取舒适卧位。

②避免诱发因素。

③指导病人放松术或分散病人注意力。

(3)呼吸困难的护理:

①端坐位或半坐位有利于呼吸。

②保持适宜温湿度，空气洁净清新，避免和祛除诱发因素。

③保持呼吸道通畅，遵医嘱给予支气管解痉药。

④观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。

(4)肺性脑病的护理:

①观察生命体征、神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。

②保持皮肤、口腔的清洁。

③遵医嘱给予合理氧疗。

④限制探视，防止交叉感染。

⑤危重病人取半卧位，定时翻身、拍背。

⑥饮食采取少量多餐，进食高蛋白、高维生素、易消化软食。

⑦指导病人缩唇呼吸，改善通气。

⑧备好吸痰器和抢救物品，病情危重者建立人工气道。

2．合并症的护理

合并肺结核的护理

【评估】

(1)体温、脉搏、呼吸和血压。

(2)有无咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等症状。

(3)有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。

(4)心理状态。

【症状护理】

(1)咳嗽、咳痰的护理:遵医嘱给予相应止咳祛痰药，喉痒时可用局部蒸气湿化，痰多时采取体位引流。

(2)发热的护理:应卧床休息多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，做好记录。

(3)盗汗的护理:及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。

(4)咳血的护理:嘱卧床休息。给予心理安慰使病人保持镇静，解除恐惧，鼓励病人将血咳出。注意观察有无咽痒、发干、胸痛、心悸、面色苍白等大咳血先兆，有异常及时与医师联系，必要时采取抢救措施。

(5)胸痛的护理:采取患侧卧位，遵医嘱给予止痛药。

【一般护理】

(1)活动期或咳血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。

(2)进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

(3)了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常及时与医师联系。

(4)宣教结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。

(5)当出现大咳血时病人感到紧张、恐惧，护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。

【健康指导】

(1)宣传消毒隔离的方法，预防感染，严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏，尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

(2)定期复查，以便调整治疗方案。

(3)说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性，介绍有关药物的剂量、用法，取得病人及家属的主动配合。

(4)指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力避免复发。

合并肺部感染的护理

【评估】

(1)听诊肺部呼吸音，监测呼吸音的异常改变，音可能提示有肺部感染。

(2)痰液的量、颜色的改变，黏稠度。

(3)感染的症状和体征:发烧、寒战、咳嗽加重，白细胞升高等。

【症状护理】

(1)咳嗽、咳痰的护理:

鼓励病人有效的咳嗽及时咳出痰液，避免痰液潴留;如病人不能咳出痰液，经鼻或口咽部吸痰;保证湿化给氧。

(2)发热护理:应卧床休息多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药。并监测体温变化，做好记录。

合并自发性气胸的护理

【评估】

(1)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难的程度和性质。

(2)体温、脉搏、心率、血压和动脉血气指标。

(3)心理状态。

【症状护理】

(1)避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。

(2)剧烈胸痛时给予止痛剂，严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况。

【一般护理】

(1)卧床休息，减少不必要的搬动。

(2)饮食以多维生素、粗纤维食物为宜，预防便秘。

(3)胸腔闭式引流术时，应备好物品，配合医师完成。更换引流瓶时，应确保玻璃管在水面下1～2cm，密切观察引流管是否通畅。

(4)清除紧张的心理情绪，促进身心休息。

【健康指导】

(1)预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

(2)保持大便通畅，避免用力屏气。平时多吃粗纤维食物。

(3)气胸痊愈后，一个月内避免抬举重物，避免复发。

(4)一旦出现胸痛、呼吸困难应立即到医院救治。

合并肺原性心脏病的护理

【评估】

(1)神志、精神变化。

(2)呼吸频率、节律、深度、发绀状态及体温、脉搏、血压情况。

(3)痰的颜色、性质、气味、量。

(4)日常活动的耐受水平。

(5)皮肤的完整性。

(6)出入量是否平衡。

(7)观察感染的症状和体征。

【症状护理】

(1)病情加重出现肺性脑病者可行气管插管进行人工呼吸机械通气。

(2)咳痰时，鼓励咳嗽排痰，更换体位，保持呼吸道通畅。

(3)合并意识障碍时要做到:

①保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背、吸痰。

②做好皮肤及口腔护理。

③备好气管插管和气管切开用物。

④定时监测生命体征，按医嘱严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射，了解意识情况，发现变化立即报告医师，按要求记好护理记录。

⑤注意安全，躁动不安者应加床挡，取出义齿、发卡，修剪指甲，预防发生意外。

⑥适当的肢体活动，定期给予肢体活动与按摩，保持肢体功能位。

⑦维持水、电解质的平衡，给予营养支持，记录出入量。

⑧维持正常排泄，定时检查病人膀胱有无潴留，按摩下腹部，促进排便。

合并心衰的护理

【评估】

(1)呼吸困难:观察神志、面色、呼吸(频率、节律、深度)、心率、心律、血压，尿量等变化。

(2)呈坐位或半坐位，双下肢下垂。

(3)遵医嘱准确使用强心、利尿、血管扩张药。

(4)呼吸道感染:注意保暖、保持室内空气新鲜，定时翻身拍背，鼓励、协助病人咳嗽。

(5)栓塞:鼓励病人做床上肢体活动或被动运动，当病人肢体远端出现痛、肿胀时，应立即检查及早诊断处理。

(6)给予低流量吸氧1～2L/min。

【一般护理】

(1)休息，根据心功能受损程度而定。

①心功能一级:病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。

②心功能二级:病人应增加休息，但能起床活动。

③心功能三级:应限制活动，增加卧床休息时间。

④心功能四级:病人应绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。

(2)饮食:予高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。

(3)维持正常排泄，定时检查病人膀胱有无潴留，按摩下腹部，促进排便。

(三)苯中毒的护理

【评估】

(1)中枢神经系统症状:有无头晕、头痛、神志恍惚、躁动，有无抽搐、瞳孔散大、呼吸抑制等呼吸中枢麻痹症状。

(2)植物神经功能紊乱及黏膜刺激症状:有无面红、手足发麻、多汗、结膜充血、畏光流泪等。

(3)有无恶心、呕吐消化道症状。

(4)面色、睑结膜、口唇颜色，外周血象及骨髓象的改变，尿中尿酚有无增高。

(5)皮肤黏膜有无出血点，出血的症状和体征。

(6)有无局部或全身感染的症状和生命体征变化。

(7)心理反应。

【症状护理】

(1)化学性肺炎的护理(急性中毒)

①咳嗽、咳痰的护理:指导病人有效的咳痰，观察痰中可有带血，遵医嘱给予祛痰药和雾化吸入、氧气吸入，无力咳痰者给予吸痰，并严格执行无菌操作。

②胸痛的护理:协助病人取舒适卧位，避免诱发及加重胸痛的因素，指导病人放松术或分散病人注意力。

③观察胸痛、气急、发绀、及伴有的发热、乏力及全身不适等。

④呼吸困难的护理:端坐位或半坐位有利于呼吸，保持室内适宜的温湿度，空气洁净清新，避免和祛除诱发因素，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予支气管解痉药，观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的改变，以及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。

(2)贫血的护理

①严重时要卧床休息，限制活动，注意安全。贫血伴心悸气促时遵医嘱给予吸氧。

②予高蛋白、高热量、高维生素类食物。

③观察贫血症状，如:面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼花，耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病症状。

(3)出血的护理

①限制病人活动，卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸、气促的病人给予氧气吸入，必要时做好输血准备。严密观察出血部位、出血量，注意有无皮肤黏膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿，女性月经期是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状。

②鼻出血:局部冷敷，用1∶1 000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。

③牙龈出血:保持口腔卫生，饭后漱口或口腔护理，避免刷牙损伤牙龈，可用凝血酶填塞止血，避免刺激性食物以及粗硬食物。

④颅内出血:平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，头部给予冰袋或冰帽，严密观察病情及时记录。

⑤各种操作应动作轻柔，避免手术、穿刺后出血应压迫局部或加压包扎。

(4)感染的护理

①定期空气消毒、限制探视，进行保护性隔离。

②严格执行消毒隔离制度和无菌操作。

③做好口腔、会阴的护理。

④观察有无发热、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休克。

⑤遵医嘱按时给予抗感染治疗，定期监测外周血象。

⑥对病人及家属做好预防感染的卫生宣教工作。

(5)恶心、呕吐的护理

①取侧卧位或平卧，头偏向一侧。

②呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。

③及时更换污染的衣物、被服。

④开窗通风，减轻呕吐物的气味。

⑤遵医嘱给予解痉、止吐治疗。

(6)神经、精神异常的护理

①有人守护，加床挡，防止摔伤等意外。

②保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤损伤加重感染。

③遵医嘱准确给予药物并观察疗效，严密观察生命体征变化。

【一般护理】

(1)按内科疾病一般护理常规执行。

(2)病室环境清洁，定期空气消毒、限制探视，进行保护性隔离。

(3)严格执行消毒隔离制度和无菌操作。

(4)病情轻或缓解期病人可适当休息;病情严重者，需绝对卧床休息，避免过多活动，忌用影响造血功能的药物。

(5)严密观察病情变化。

(6)与病人建立融洽的关系，耐心细致做解释工作，解除病人的忧虑，运用沟通技巧，消除病人的恐惧、紧张情绪，做好精神和心理护理，使其配合治疗。

(7)定期更换病号服及床单，用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，长期卧床病人，应按时翻身，以免发生褥疮。

(8)尊重理解病人，使病人建立战胜疾病的信心。

(9)恢复期和慢性苯中毒的病人可适当开展文体活动，进行医疗体操锻炼，以改善全身功能状态，增强体质提高抗病能力。

【健康教育】

(1)指导病人学会自我观察，自我保护的知识，避免接触有毒、有害物质，加强自我保护，预防感染和出血，如:避免去公共场所，避免接触传染病人，防止各种损伤。

(2)有流感症状或其他部位轻微感染时及时就医治疗。

(3)按医嘱坚持服药，定期体检和复诊。

(4)注意个人清洁卫生，勤换衣裤，适当锻炼，增强体质。

(5)注意身体锻炼，饮食要加强营养，提高抗病能力。

(四)汞中毒的护理

【评估】

(1)口腔黏膜有无出血、牙龈有无肿胀及皮肤情况。

(2)肢体颤抖的程度、躯体协调性。

(3)血压、尿量变化。

(4)有无胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。

(5)心理状况。

【症状护理】

(1)口腔炎护理

①做好口腔护理，保持口腔清洁，防止发生感染。

②饭前和饭后给予朵贝尔氏液和3%双氧水漱口。

③急性中毒出现口腔糜烂时，局部可涂金霉素软膏。

(2)震颤护理

①环境要求，避免精神刺激，保持环境安静，以免加重震颤。

②安全要求，做各项检查时应有专人陪护，轻者可下床活动，严重震颤麻痹患者应卧床休息，病床应加床挡。移开环境中的障碍物，注意病人起动和停止行走时的安全。

③吞咽障碍，吞咽困难者给予鼻饲，高能量营养素。

④防止便秘，鼓励病人多做主动运动和腹肌运动，如腹式呼吸等。

(3)肾脏损伤的护理

①每日监测体重，记24小时出入量，限制液体入量。

②严重损伤时限制钠、蛋白质摄入。

③遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮、尿常规等。

④注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。

(4)专科药物治疗护理

①驱汞药物常用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠。应用时应严格执行医嘱，并注意观察药物的副作用，有无发热皮疹等过敏反应。

②急性中毒有肾脏损害时，在密切观察下小量试用。

③二巯基丁二酸钠肌内注射时可加普鲁卡因防止疼痛，因水溶液不稳定，应现用现配，以免失去驱汞作用并氧化增加毒性。静注时配成5%～10%溶液，于10～15分钟内缓慢注入。

【一般护理】

(1)急性中毒要求卧床休息，慢性中毒有精神神经症状者，除卧床休息外，应避免不良刺激，做好心理护理。

(2)密切观察病人意识、呼吸、血压变化。

(3)中毒患者宜进易消化无刺激性饮食。急性中毒出现咽喉水肿、吞咽困难者应禁食，病情好转可进流食或半流食，必要时给予鼻饲。

(4)对升汞中毒者应严密观察有无严重腐蚀性胃炎的发生。有中毒性心肌损害及肾脏损害时，应及时通知医生，并根据病情对症护理。

(5)误服所致急性中毒，立即用2%碳酸氢钠液洗胃，随后注入牛奶、蛋清，使其与汞结合以延缓汞的吸收。

(6)驱汞治疗中，准确留取尿汞测定。嘱病人禁烟、酒、浓茶及过咸食物，并注意休息。

【健康教育】

(1)保持情绪稳定，去除不安、恐惧、愤怒、忧郁等不利因素，保持心情舒畅。

(2)保持良好的休息、劳逸结合、合理饮食，多食蔬菜水果，预防便秘。

(3)有口腔炎患者应注意口腔卫生，可用2%碳酸氢钠及0．02%的洗必太漱口，不吸烟。

(五)锰中毒护理

【评估】

(1)了解接触史。

(2)肢体肌张力的程度、躯体的协调性。

(3)吞咽程度、自理能力和生活习惯。

(4)有无恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

(5)心理状况。

【症状护理】

(1)震颤麻痹的护理

①环境要求，避免精神刺激，保持环境安静，以免加重震颤。

②安全要求，做各项检查应有专人陪护，轻者可下床活动，严重震颤麻痹患者应卧床休息，病床应加床挡。移开环境中的障碍物，注意病人起动和停止行走时的安全。对有抑郁、幻觉的病人要注意防止意外，防止自杀。

③吞咽障碍，吞咽困难者给予鼻饲，高能量营养素。吞咽困难者，要注意缓慢进食，以免发生窒息或误吸。

④防止便秘，鼓励病人多做主动运动和腹肌运动，如腹式呼吸等。

⑤口腔护理:注意清除口腔积存物。

(2)皮肤护理:保护病人的皮肤清洁，衣服经常更换、保持床单位平整，定时温水擦浴，防止皮肤感染。

(3)专科药物治疗的护理

①用金属络合剂驱锰时，观察药物副作用，药物静滴时要缓慢，忌用烟、酒、茶。

②服左旋多巴期间忌服维生素B₆，单胺氧化抑制剂。饭后服药，防止胃肠道反应。

(4)心理护理:鼓励病人树立战胜疾病的信心，发挥其主观能力性，积极配合医疗和护理。

【一般护理】

(1)病人应卧床休息。给予高热量、高钙、高磷饮食。咽部水肿吞咽困难，给予流食或鼻饲饮食。

(2)预防肺部感染，定时翻身拍背，刺激病人咳嗽，及时排痰。注意保暖，避免着凉。

(3)及时留取尿样标本作尿锰含量测定等。

(4)多与病人交谈，给予关心和倾听，做好疏导工作。

【健康指导】

(1)注意营养，宜食高热量、高钙、高磷饮食。

(2)了解用药副作用。

(3)注意保护皮肤清洁。

(4)避免不良刺激，保持情绪愉快。

(5)指导训练病人运动、身体姿势、步态、语言等日常动能训练。

(六)铅中毒的护理

【评估】

(1)有无便秘、腹泻、呕吐等消化道症状。

(2)铅绞痛的部位、性质及面色、血压的情况。

(3)活动的耐力、睡眠、记忆力、智力。

(4)面色、睑结膜、甲床颜色。

(5)尿的颜色、性质、尿量的变化。

(6)有无周围神经病、如肢端麻木、感觉和痛觉的异常、运动神经受损引起的“铅麻痹”。

【症状护理】

(1)频繁呕吐的护理

①取侧卧位或平卧，头偏向一侧。

②呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。

③及时更换污染的衣物、被服。

④遵医嘱给予解痉、止吐治疗。

(2)腹泻的护理

①准确记录大便的次数与性质和出入量，观察脉搏和血压的变化。

②营养支持:指导病人进食无刺激性、高热量饮食。

(3)铅绞痛的护理

①观察腹痛的部位、性质、时间、肠鸣音，注意观察有无麻痹性肠梗阻。

②遵医嘱应用解痉剂和钙剂以缓解腹绞痛。

③剧烈疼痛，注意安全，必要时加用床挡。

(4)神经精神症状的护理

①避免不良刺激，注意休息，作好心理护理，尊重患者，提供热情周到的服务。

②出现中毒性脑病时，注意做好安全保护，加用床挡，专人守护。帮助其自理日常生活。

③癫痫发作时，防止窒息，保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧，取下义齿和眼镜，松开衣领裤带，使用牙垫防止舌咬伤，备吸痰用物。

④控制发作，遵医嘱两人操作，缓慢静注抗癫痫药。密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。

(5)中毒性周围神经病的护理:出现肌萎缩，腕、足下垂时，在给予针灸、理疗、按摩等治疗的同时，注意加强功能锻炼，以保功能位。

(6)药物护理:严格遵医嘱准确、按时给药。用金属络合剂驱铅时，应注意药物反应，静脉给药要缓慢注射。用药前及用药期间应检查尿常规，有肾脏损害者慎用，或小剂量在密切观察下使用。

(7)肾脏损害，引发慢性间质性肾炎时，按慢性肾功能衰竭护理。

【一般护理】

(1)给予高钙、高蛋白饮食，以防止骨钙转移至血液。

(2)驱铅治疗期间，禁止病人外出，禁饮酒或食过咸食物，鼓励多饮水。

(3)留24小时尿标本同慢性中毒护理常规。

【健康指导】

(1)病人出院后注意休息，避免劳累，防感冒。根据自身病情及体力恢复情况适当锻炼，增强机体免疫力，提高抗病能力。

(2)注意加强营养，多吃一些牛奶、虾皮、海带等食物，对驱逐体内的铅有一定的作用。多食高蛋白、易消化食物，多食含维生素丰富的水果蔬菜。

(3)注意劳动防护，佩带防护用具，不要在车间吃饭、喝水、吸烟，饭前一定要洗手，不可把工作服穿回家中，工作服应勤洗勤换。尽量不吸烟少饮酒。

(4)按医生指示按时服药，定期复查血象及铅含量，定期进行积极健康体检。

(5)妊娠及哺乳期妇女和慢性铅中毒患者应调离铅作业。

(七)有机磷农药中毒的护理

【评估】

(1)一般情况:神志状况、生命体征、皮肤黏膜、瞳孔、尿量。

(2)毒物的接触史:详细询问病人及陪同人员，明确毒物的种类、剂量、中毒的途径及时间，洗胃液的量、颜色等。

(3)毒蕈碱症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腺体分泌的情况。

(4)烟碱样症状:肌肉纤维震颤的范围和程度。

(5)中枢神经系统:有无头痛、头昏、乏力、烦躁等症状。

(6)有无迟发性周围神经病:如肢端有手套、袜套样感觉障碍。

(7)有无中间期肌无力综合征。

(8)心理状况。

【症状护理】

(1)恶心、呕吐的护理

①取侧卧位或平卧，头偏向一侧。

②呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。

③及时更换污染的衣物、被服。

④遵医嘱给予解痉、止吐治疗。

⑤开窗通风，减轻呕吐物的气味。

(2)腹痛、腹泻的护理

①准确记录大便的次数与性质和出入量，观察脉搏和血压的变化。

②营养支持，指导病人进食无刺激性、高热量饮食。

③观察腹痛部位、性质、时间。必要时遵医嘱应用解痉剂，观察生命体征情况，脑水肿、上消化道出血、急性胰腺炎等并发症，病情变化应及时通知医师。

(3)口、鼻、气管分泌物增多的护理

①保持呼吸道通畅，头偏向一侧，随时观察腺体分泌情况，按时给予阿托品等药物。

②气管分泌物过多时，遵医嘱给予吸痰。吸痰时严格执行无菌操作，每次时间不能超过15秒。

③吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常应及时通知医师，并给予处理。

(4)烟碱样症状(肌颤、肌肉麻痹)的护理

①环境要求:避免精神刺激，保持环境安静，以免加重震颤。

②安全要求:做各项检查应有专人陪护，卧床休息，病床应加床挡。移开环境中的障碍物，注意病人起动和停止行走时的安全。对有抑郁、幻觉的病人要注意防止意外，防止自杀。

③吞咽障碍:吞咽困难者给予鼻饲，高能量营养素。

④防止便秘:鼓励病人多做主动运动和腹肌运动，如腹式呼吸等。

⑤口腔护理:注意发现口腔积存物。

⑥并发症的护理:卧床病人应鼓励翻身、做主被动运动、防止关节固定、褥疮及坠积性肺炎。衣服要适当，按气候增减衣服。

(5)中枢神经系统症状的护理

①谵妄躁动不安者、应加置床挡。剪短指甲，必要时适当约束以防意外发生。

②昏迷的护理:采取平卧位或半卧位，将头偏向一侧，在两臼齿间加牙垫，以防咬伤口腔粘膜及舌头，以鼻导管给予氧气吸入，以防脑缺氧。

③密观察病情变化，注意脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化，注意昏迷的深浅度，瞳孔是否等大等圆，有无角膜反射及吞咽动作，备好各种急救物品。

④保持呼吸道通畅，必要使用吸痰器随时清理呼吸道。

⑤保持口腔清洁，每日做口腔护理2～4次，有假牙者应取下，张口呼吸时以湿纱布覆盖，口唇干裂者涂油润滑。

⑥眼睑闭合不全者，每日应做眼睛清洁护理，覆盖湿纱布，或涂眼膏使其闭合，以保护角膜防水肿溃疡。

⑦皮肤护理:保持皮肤清洁，床单位平整，干燥。每两小时更换体位一次，并用50%红花酒精按摩受压部位，骨突处用小垫垫起。

⑧大小便失禁者，应随时更换尿垫，局部清洗，预防褥疮的发生。

(6)迟发性周围神经病的护理

1．出现下肢弛缓性麻痹、肢体远端袜套式感觉障碍时，在给予针灸、理疗、按摩等治疗的同时，注意加强功能锻炼，以保功能位。

2．有痉挛疼痛时，遵医嘱给予止痛剂，做好心理护理。

(7)中间期肌无力综合征的护理

1．急性中毒后3～6天易发生，应严密观察有无呼吸困难，颈屈肌无力，不能抬头，吞咽困难等症状，给予对症治疗。

2．注意观察有无呼吸浅快、频率加快，出现紫绀、多汗，应采取人工呼吸等治疗。保持呼吸道通畅，床边备好吸引器，必要时准备气管切开手术用物及呼吸机供紧急需要。

3．重症病人，卧床休息取半卧位，加床档，避免加重疲劳等不必要的活动。

4．做被动运动时协助改变体位、拍背、并给予局部按摩。

5．严格执行用药时间和剂量。

(8)应用特效药物的护理

1．对应用阿托品的病人，要密切观察阿托品化和阿托品中毒的临床表现。当出现中毒症状应及时停药，通知医师处理。

2．应用解磷定和氯磷定时应注意观察疗效和副作用的发生。

(9)皮肤护理

皮肤污染时，立即使用温水或2%苏打水冲洗，禁用热水，冲洗后换下污染衣物。

【一般护理】

1．执行内科一般护理常规。

2．给予高蛋白、低脂半流或流食。经消化道中毒者洗胃后禁食一天，需要静脉输入葡萄糖，补充电解质等。

3．经消化道中毒者，立即给予洗胃，一般用5%碳酸氢钠或1∶5 000高锰酸钾溶液洗胃。敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃或清洗皮肤。1605、1059禁用氧化剂洗胃或清洗皮肤，以免增加毒性。

4．严密观察病情变化，每0．5～1小时观察脉搏、呼吸、血压、神志的变化，当出现呼吸衰竭时立即通知医师处理。

5．注意保持呼吸道通畅，及时吸氧，有紫绀者立即给氧。出现肺水肿、脑水肿时，做好对症护理，备好各种抢救措施。

6．对危重病人应加强口腔护理，定时翻身，预防褥疮的发生。气管切开者按气管切开护理。

7．对高热病人要严密观察体温变化，除按医嘱给予药物降温和病因治疗外，同时行物理降温。对烦躁不安者，按医嘱给缓解剂，并注意安全。

8．在观察病情时，注意四肢的运动和感觉情况，以便协助医师早期发现周围神经病症状，当出现四肢感觉障碍者，使用热水袋时，注意防止烫伤。

9．恢复期病人不宜过早活动，要注意逐渐增加活动量，避免发生反跳现象。

10．要做好卫生宣教，对企图自杀者清醒后，应注意病人思想状况，解除顾虑，增强自信心，以防再次中毒。

【健康教育】

(1)病人出院后注意休息，避免劳累。周围神经病的病人，应加强功能锻炼，注意安全保护，防止病人受伤。

(2)鼓励病人参加家人或朋友的郊游、旅行，保持心情愉快。

(3)注意营养的补充，鼓励进食高维生素、高蛋白、营养丰富的食物，增加机体抗病能力。

(4)对清醒而有自杀企图的病人应专人看护，防止意外发生。

(5)告诫家属对家里腐蚀性制剂、农药的容器贴上明确标记并存放于安全处，以防再次误服。

(八)急性氟乙酰胺中毒的护理

【评估】

(1)生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化。

(2)了解毒物接触史。

(3)有无恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。

(4)有无洗胃及洗胃的量、颜色、性质。

(5)有无神经系统症状，躁动、抽搐、肌颤等。

【症状护理】

(1)恶心、呕吐的护理

①取侧卧位或平卧位，头偏向一侧。

②呕吐后协助病人漱口及时清理呕吐物。

③开窗通风，减轻呕吐物气味。

④遵医嘱予以解痉止吐治疗。

⑤观察呕吐物的量及性质，如有异常通知医生及时送检。

(2)腹痛护理

观察腹痛部位、性质、持续时间、间隔时间，必要时遵医嘱应用解痉剂治疗，观察治疗后的效果。

(3)头痛、头晕、乏力的护理

①保证睡眠与充足休息，房间安静整齐，空气清新。

②加床挡防止坠床，加强安全护理。患者不能远离病房或外出。防止跌伤、烫伤、摔伤。

③营养支持。

(4)躁动的护理

①安置在重点病室，注意安全防护。

②对持续躁动病人在保证患者安全的情况下，采取保护性措施并及时通知医生进行早期药物控制、对症处理。

③设专人护理。

(5)心肌损害的护理

①观察呼吸、心率、血压的变化。

②保证安静休息、病房环境舒适。

③氧疗。

④高维生素、易消化饮食、少食多餐，避免刺激性食物摄入，保持大便通畅。

⑤多巡视、关心病人，促使其主动配合治疗、护理。

⑥监测心肌酶的变化。

(6)抽搐的护理

①密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。

②抽搐发作时应有人守护，迅速解开衣扣、裤带，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床档，防止坠床。

③抽搐时减少对病人的任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。备好急救用品，如吸引器、张口器、拉舌钳等。

④抽搐后应让病人安静休息，室内光线偏暗、安静。

(7)呼吸困难的护理

①抽搐发作加重导致呼吸困难、呼吸衰竭时，应保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，痰液不能咳出应及时予以吸痰，必要时予以气管插管、气管切开。

②以鼻导管吸氧或面罩吸氧4～6L/min。

③心理护理:安慰、体贴病人，给予尊重、理解、同情，增加病人的自信心。

④用药护理:乙酰胺是针对性的解毒药，因为需要大剂量肌肉注射，注射局部易引起硬结，应指导病人每晚局部热敷，注意温度不能过高，以病人感到舒适又不会烫伤为度。

【一般护理】

(1)执行内科一般护理常规。

(2)急性中毒病人应绝对卧床休息，躁动者采取安全措施。室内保持安静。

(3)给予高热量、高蛋白质或半流食饮食。口服中毒者应进牛奶等易消化及保护消化道黏膜的饮食，重症者应暂缓饮食。

(4)对急性危重病人每15分钟或半小时测血压一次，并注意观察心率、呼吸、神经系统等变化，如血压下降、心律失常、抽搐、昏迷应立即通知医生同时备好抢救物品。

【健康指导】

(1)对口服自杀者应专人看护，并得到家属的配合。

(2)告诫家属及病人对家里腐蚀性制剂、农药的容器贴上明确标记并存放安全处，以防再次误服。

(九)化学性烧伤的护理

【评估】

(1)生命体征、意识、致病原因、受伤环境、化学物质的性质、剂量、浓度、接触时间等。

(2)烧伤的程度:面积、深度、肿胀程度。

(3)有无消化道、气道和眼的粘膜损伤，及引起的全身中毒情况，包括肝、肾、肺等器官的损害。

【急性护理】

(1)小面积烧伤后，立即脱去污染衣物，以大量清水冲洗创面，再以适当药物中和处理。

(2)眼部被烧伤时，应立即用无菌生理盐水冲洗，持续半小时以上。遵医嘱点眼药，嘱咐病人闭目休息为宜，并加强观察，治疗与护理，必要时需专科治疗。

(3)凡有浓氨吸入史，口、鼻、咽喉粘膜有呼吸道烧伤迹象，并有呼吸困难者，应及早气管切开，以防发生窒息，加强护理，严密观察病情，严格无菌操作。

(4)建立静脉通路，实施补液、解毒、抗感染治疗。

(5)酚烧伤合并中毒时要注意观察肾功能的损害，如尿量尿色等。

(6)氢氟酸烧伤时，因其具有较强的腐蚀作用，可引起骨质无菌性坏死，但接触当时并无明显疼痛症状。因而不能忽视，应严密观察，及早高压氧治疗。

【一般护理】

(1)小面积烧伤患者可住2～3人房间，病室保持清洁，定期进行消毒。紫外线照射2次/日，每次30分钟。

(2)工作人员进入病房要带好口罩、帽子。限制家属探视。

(3)注意观察血压、脉搏、呼吸变化。

(4)遵医嘱按时给予烧伤部位药物湿敷。

(5)随时擦干渗液，保持创面干燥，注意保暖。必要时支以护架。注意防止伤口感染，加强无菌操作。

(6)观察创面分泌物的性质，必要时做细菌培养。协助医生做好换药工作。

(7)加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物，做好心理护理，解除思想顾虑，协助病人做好肢体功能锻炼。

【健康教育】

(1)患者按医嘱休息，加强营养以增加抵抗力。

(2)保护新生皮肤，避免摩擦，抓搔。每日清洁局部，以防感染等。

(3)皮肤暴露部位应避免长时间日光照射。

(4)工作中应注意:

①经常检查、维修生产设备。防止有害物质跑、冒、滴、漏，防止灼伤和污染环境。

②保管、使用、运输中，应遵守安全防护制度，防止意外发生。

③根据工作需要，穿戴好工作服、鞋、帽等防护用品。

④选择使用防护剂，可对皮肤起到保护作用。

⑤定期门诊复查。

(十)中暑的急救护理

【评估】

(1)按病情轻重可分:

①先兆中暑:头昏、胸闷、疲乏。

②轻症中暑:出汗、恶心、呕吐、脉搏增快。

③重症中暑:循环衰竭型，以眩晕昏倒、冷汗、血压偏低为主;痉挛型，四肢骨骼肌痛性痉挛伴有明显失水;日射病，剧烈头痛、头昏、呕吐甚至昏迷、惊厥。高热型(肛温40℃)、神志模糊、谵妄为主。上述四型可混合出现。

(2)体温(应测口温及肛温)，脉搏、血压的变化。

(3)神志、皮肤颜色、温度、湿度，瞳孔大小及腹部情况，有无肌肉抽搐及病理反射等症状。

(4)详询发病现象，当时所在环境的温度、湿度及辐射程度，通风情况以及停留时间、劳动强度、有无慢性病等。

(5)是否由其他疾病引起高热、昏迷，如脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢、脑卒中、中毒等。

【护理措施】

(1)立即移至阴凉通风处。解开衣服，安静休息。

(2)仅有先兆表现或轻型者可给予清凉含盐饮料，口服人丹、十滴水等。

(3)痉挛型者:口服含盐清凉饮料或静脉补充液体，或遵医嘱，静脉推注10%葡萄糖酸钙10～20ml。

(4)循环衰竭者:确保输液通畅。从速补液扩容，纠正循环衰竭。

(5)日射病者头部放置冰袋或冷水湿敷。

(6)高热型者

①物理降温:扇风、冷水、冰水或乙醇擦身至皮肤发红，头、颈、腋下及腹股沟等处放置冰袋。

②药物降温:常采用吩噻类药物氯丙嗪降温，并可用杜冷丁或安定等以控制寒战。应用氯丙嗪25～10mg加入500ml溶液中静脉滴注，遵医嘱在规定时间内(一般1～2小时)滴注完毕。

③用药过程中加强护理，密切观察体温、血压和心脏情况，每5～10分钟测肛温1次，肛温降至38℃左右时即停止降温措施，立即擦干身体，盖好被服。防止发生虚脱。

(7)防治并发症的护理

①维持呼吸道通畅，必要时气管插管供氧。

②保证输液通畅，及时纠正失水、低血容量及电解质紊乱，一般最初4小时给予葡萄糖生理盐水或葡萄糖液1 000ml左右，有心肾功能不全者酌情减量，并注意滴速。有代谢性酸中毒时，同时滴注碳酸氢钠。

③若有循环衰竭者，属高排血量型得给予洋地黄、胰高血糖素及多巴酚丁胺。洋地黄量宜小，一般为常用量的1/2。低排血量型者可选用异丙肾上腺素或多巴胺等，α－肾上腺素缩血管等影响散热，不宜选用。

④疑有肾功能衰竭、脑水肿、DIC或继发感染时，应及时报告医师予以相应处理。

【健康宣教】

(1)加强个人防护，尤其是特殊高温作业工人，应遵守操作规程，使用适当的防护用品(如防热服装头罩、面罩、衣裤和鞋袜等)以及特殊防护镜等。掌握相应的急救知识。

(2)卫生保健措施

①坚持锻炼身体，增强体质。

②注意补充营养及合理的膳食。

③饮水方式以少量多次为宜，饮料的温度以8℃～12℃为宜。

(3)劳逸结合，坚持合理的夏季高温作业劳动和休息制度，保证夏季高温作业有充分的睡眠和休息。

(4)改革生产工艺过程，不断改进操作方法，防止工人与热源接触、对发现有高温禁忌证者，应给予适当的防治处理。

(5)加强医疗预防工作，对高温作业工人应进行就业前和定期体格检查。凡有心血管系统器质性疾病、持久性高血压、溃疡病、活动性肺结核和肝、肾疾病，中枢神经系统器质性疾病者，明显内分泌疾病者(如甲状腺机能亢进)，一般不宜从事高温作业。

(十一)窒息性气体中毒的急救护理

【评估】

(1)轻度中毒:明显头痛、头晕、乏力，并出现轻度至中度意识障碍，或急性气管—支气管炎或支气管周围炎。

(2)中度中毒:浅度至中度的意识障碍或急性支气管肺炎。

(3)重度中毒:具有下列情形之一①意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态;②肺水肿;③猝死;④多脏器衰竭。

【护理措施】

(1)迅速将患者脱离现场移至通风处，脱去被污染衣服。此类患者往往成批来院，接警后立即准备好各种抢救器材，并组织医护人员，分工协作。

(2)保持病室环境安静，卧床休息，密切观察病情变化。

(3)保持呼吸道通畅，予以高流量吸氧5～10L/min，患者取平卧位、头偏向一侧，及时清除口鼻腔内呕吐物和分泌物，防止异物吸入气管引起窒息。准备好吸痰用物。

(4)迅速建立静脉输液通道，严格执行医嘱，快速准确用药。如病情危重，应开多条静脉通道，为输血、快速补液做好准备。

(5)防治脑水肿。头部置冰袋或使用冰帽等以降低大脑及机体代谢，保护脑细胞。

(6)给予心电监护。观察血压及心率变化，根据所测结果调节用药剂量、速度和时间，使机体处于一种低温、低代谢、低应激状态，以减少中毒气体所造成的损伤和刺激。

(7)密切观察病情变化。准确测量、及时记录患者神志、瞳孔、呼吸、血压、尿量及皮肤粘膜发绀程度;严格掌握输液速度，准确记录24小时出入量，及时采集标本，及时送检;发现异常情况及时报告医师，预防各种并发症的发生。

(8)积极防治中毒性肺水肿、脑水肿和中毒性肺炎。凡昏迷患者立即送高压氧舱治疗。高压氧治疗对防治脑水肿有重要作用。氧舱压力为2～2．5ATA，吸纯氧1小时。每日1次，重者两次，10次为一疗程，一般用1～2个疗程。

(9)中毒气体引起的眼损害，应尽快用清水反复冲洗后，继用2%～5%的硼酸溶液洗眼，并用抗生素眼膏或眼药水点眼，或用醋酸可的松眼药水滴眼，每日4次，对防治角膜炎有较好的效果。

(10)安全的护理。中度性气体可至大脑缺氧，造成患者烦躁不安。护理时要使用床栏防止病人坠床，派专人守护。必要时用约束带适当固定四肢，使用约束带时要观察四肢皮肤颜色。

(11)心理护理。患者对中毒缺乏思想准备，担心治疗不彻底遗留后遗症，易产生焦虑心理，尤其已清醒且尚在使用呼吸机的患者。因此，护理人员要以鼓励、关心、爱护、解释为主，并及时向患者传递病情及治疗效果，分析症状，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的自控和自我调节能力。

【健康宣教】

(1)窒息性气体存在于一些生产和生活环境中，常是许多工业生产过程中的副产物。在发生事故或通风不良的环境中，短期接触高浓度或较高浓度的中毒气体可引起急性中毒。因此，广大职工要主动关心、积极配合，做好设备维护，执行规章制度，遵守安全操作。

(2)加强个人防护，正确使用防护用品，养成良好的卫生习惯，减少有害物质进入体内。

(3)企业坚持长期有效的安全教育制度。

(4)保持生产厂房、设备的清洁，做到安全生产、文明生产。

(5)新工人入厂矿时，要进行预防性体检，尽早发现职业禁忌。

(6)合理安排休息时间，注意营养，增强机体对有害物质的抵抗能力。

(十二)职业病专科药物治疗的护理

职业病的病种繁多，几乎涉及所有的临床学科，其中以涉及内科病为最多，但是与普通的内科又有所区别，表现在临床用药上具有一定的特殊性，特别是职业中毒病人，许多毒物中毒的症状与某些治疗药物的毒副作用表现很相似，因而容易掩盖药物的毒副作用。需正确区分，以避免或减轻药物对患者的不良影响。

1．铅中毒主要累及神经、造血、消化等系统，患者出现肌肉酸痛、四肢麻木、伸肌无力、腹绞痛、贫血等症状，严重时可影响肾脏，出现少尿或膀胱无力，发生尿潴留。依地酸钙钠是目前治疗铅中毒的特效解毒药物。依地酸钙钠能与多种重金属离子结合成稳定的可溶性络合物，经肾脏排出。若剂量过大或长期使用，则可损害肾脏。因此，在治疗中应注意观察记录患者每日尿量。此外，依地酸钙钠对血管有一定的刺激性，静脉注射应缓慢，如有药物外漏，应及时行热敷。如为产妇铅中毒，应告诉患者，在铅中毒未治愈前，不可母乳喂养婴儿，因铅可通过乳汁影响婴儿。

2．青霉胺具有口服给药的优点，常用于治疗慢性铅、汞等重金属中毒。该药物除了可引起发热，过敏性皮疹、乏力、恶心、食欲减退等症状外，应特别注意观察血象的变化，因为青霉胺可引起白细胞减少，长期使用，可产生类似维生素B₆缺乏的症状，甚至可损害肾脏。另外，还应注意密切观察病人的咸甜味觉变化。因为长期服用青霉胺可引起体内铜离子的丢失过多，出现咸甜味觉消失。若发生此情况应及时补充适量的铜离子。

3．二巯基丁二酸钠常用于治疗汞、砷中毒。该药为粉状结晶，配成10%的溶液缓慢静脉注射，如果发现水溶液为土黄色或混浊，应禁止使用。配药时可散发出类似“臭鸡蛋”的难闻气味。因此，在用药前应给病人讲明用二巯基丁二酸钠治疗汞砷中毒时可能出现一过性头晕、恶心、口臭等症状，以免引起病人的恐惧心理。另外，部分慢性中毒病人，在注射第七针后可出现过敏性皮疹。因此，应特别注意观察，一旦出现，应及时停药并抗过敏处理。

4．有机磷中毒时，使用抗胆碱药阿托品应注意观察阿托品化的临床表现。以避免引起阿托品中毒。在使用阿托品过程中，应密切观察病人的病情变化，当病人出现瞳孔开始散大面部潮红干燥、口干、腺体分泌减少，肺部音明显减少或消失，意识障碍减轻，心律增快的阿托品化综合征时，应减少阿托品的用量，防止阿托品中毒。