急性汽油中毒

第二十一节　急性汽油中毒

一、理化性质

汽油，主要成分是C₄～C₁₂烃类，为混合烃类物之一，是一种无色或淡黄色、易挥发和易燃液体，具有特殊臭味。汽油不溶于水，易溶于苯、二硫化碳和醇，极易溶于脂肪。工业上主要用作汽油机的燃料，也用于橡胶、制鞋、印刷、制革、油漆、洗染等行业，也可用作机械零件的清洗剂。

二、职业接触

汽油按用途可分为交通用汽油和工业用汽油。交通用汽油有航空汽油和车用汽油。在油船、油槽车、油库、加油站的装卸，以及使用、清洗过程中均可接触。工业用汽油主要作为溶剂和清洗剂，用于橡胶、油漆、制鞋、印刷、制革、洗染、颜料及机械工业中。司机口吸油管时，不慎可将汽油吸入肺内，引起吸入性肺炎。汽油是由原油在炼油厂经蒸馏所得的直馏汽油组分和二次加工汽油组分按适当比例调和而成，所以在炼制过程中，可有一定量的汽油接触。

三、吸收、代谢及排泄

汽油主要以蒸气形态经呼吸道吸收，汽油可误服经消化道吸收，也可误吸入肺内，经皮肤吸收较少。汽油蒸气在血中的溶解度甚低，很少积存在血液中。通过循环，首先在供血良好的器官如大脑中贮存，待这些组织处于饱和状态后再进入血液供应较差的组织如脂肪、骨及肌肉。汽油主要以原形经肺排出，一部分经氧化葡萄糖醛酸结合经肾排出。

四、发病机制

汽油中毒机制目前尚未明了。汽油为麻醉性毒物，主要作用于中枢神经系统，引起神经功能紊乱，低浓度引起人体条件反射的改变，高浓度可致人体呼吸中枢的麻痹。并且汽油在体内对脂肪代谢有特殊作用，引起神经细胞内类脂质平衡失调，血中脂肪含量波动及胆固醇磷脂的改变。劳动环境的高温，加速汽油蒸发，使毒性增加，汽油与一氧化碳同时进入人体。人直接吸入液态汽油引起的中毒死亡病例尸检见有肺水肿、渗出性支气管炎，并有肺瘀血等等损伤。

五、临床表现

(一)中枢神经系统

轻者表现为头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、神志恍惚、步态不稳、兴奋、酩酊感、视物模糊、复视、震颤、心悸、面色苍白、四肢湿冷。有的还可有精神症状，如不自主哭泣、傻笑、唱歌或抑郁等;或呈癔病样发作，发作后精神萎靡。重者表现突然晕倒，意识丧失，昏迷或谵妄，四肢抽搐，强直或发作性痉挛，血压升高，缓脉，呼吸深而慢，瞳孔大小不等，视乳头边缘模糊、水肿、隆起。

(二)呼吸系统

主要是汽油液体吸入呼吸道所致。表现为剧烈呛咳、胸痛，痰中带血或铁锈色痰，呼吸困难、乏力、发热。体征为肺实变体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音降低，可有少许干湿罗音。少数可并发渗出性胸膜炎。如汽油蒸气吸入呼吸道，严重者亦可出现肺水肿。极高浓度汽油蒸气吸入则可引起反射性呼吸停止。

(三)消化系统

表现为频繁呕吐，呕吐物除食物和汽油外可带有新鲜血液，并伴有口腔、咽、胸骨后灼热感，腹痛，腹泻，肝肿大及压痛，血清ALT升高。

(四)皮肤损害

受浸皮肤可出现水疱，表皮破碎脱落，呈浅II度灼伤。个别敏感者可发生急性皮炎，出现红斑，水疱及瘙痒。

六、诊断及分级标准

明确的汽油接触史及临床表现，结合现场职业卫生学调查，参照国家诊断标准(GBZ－27－2002)，溶剂汽油中毒的诊断并不困难。

(一)轻度中毒具有下列条件之一者即可诊断:

1．头痛头晕、恶心、呕吐、步态不稳、视物模糊、烦躁;

2．情绪反应;

3．轻度意识障碍;

(二)重度中毒具有下列条件之一者即可诊断:

1．中度或重度意识障碍;

2．化学性肺炎;

3．反射性呼吸停止;

(三)吸入性肺炎具有下列表现之一者即可诊断:

1．剧烈咳嗽、胸痛、咯血、发热、呼吸困难、紫绀及肺部哕音;

2．X线检查肺部可见片状或致密团块阴影，白细胞总数及中性粒细胞可增加。

七、鉴别诊断

应与脑卒中、酮症酸中毒、心源性猝死等相鉴别。

八、治疗

急性中毒者，应迅速脱离现场，静卧在空气新鲜处，将患者腰带、纽扣松开，保持呼吸道畅通，用肥皂及清水清洗皮肤、头发等。眼睛污染者可用2%碳酸氢钠溶液冲洗，硼酸眼药水滴眼。误服汽油者可灌入牛奶或植物油，然后催吐、洗胃、导泻，注意保护肝、肾功能。对呼吸停止者，应口对口进行人工呼吸或气管插管，提供有效供氧，清除痰液，保持呼吸道通畅，尽快使用呼吸兴奋剂。对于患者出现意识障碍、精神障碍、抽搐、自主神经功能紊乱、颅内压增高表现等急性中毒脑病症状及体征，应迅速给氧、降温、降低颅内压、防治脑水肿、止痉及镇静、保护及恢复脑功能。脑疝进行手术治疗。吸入性肺炎的治疗，患者应卧床休息，保持呼吸道通畅。吸氧，糖皮质激素的应用，预防感染。